بیماری آلزایمر و اختلال بلع

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام وقت بخیر. پدرم من آلزایمر دارن. بلع رو فراموش کردن سه هفته پیش و بعدش عفونت ریه کردن. آیا امکان یادآوری بلع وجود دارد؟

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ اختلال بلع در بیماری آلزایمر در مراحل پیشرفته بیماری و بتدریج بروز می کند.  بروز ناگهانی اختلال بلع احتمال رخداد حوادث دیگر مثل سکته مغزی را مطرح می کند.

✅ اختلال بلع در بیماری آلزایمر بصورت آبریزش و یا ریختن مواد غذایی از دهان، طولانی شدن مدت جویدن، ماندن غذا و آب در دهان و بیرون انداختن آن، سرفه و یا بازگشت مایعات از بینی موقع غذا خوردن، صدای قل قل موقع تنفس و حرف زدن بعلت باقی ماندن مواد غذایی در حلق و عفونت مکرر ریه نمایان می شود.

✅ خوردن غذا در محیطی که از قدیم در آنجا غذا می خورده است، عدم تعویض محل غذا خوردن، خوردن غذا در سر ساعت مشخص و در حضور افراد آشنا برای بیمار، استفاده از سفره و بشقاب و قاشق و چنگال همیشگی و آشنای بیمار به بهبود تغذیه کمک می کند. سفره غذا باید ساده و فاقد وسایل اضافه و متفرقه باشد.

✅ غذا باید ظاهری جذاب و با مزه و ادویه مورد علاقه همیشگی بیمار و در ظروفی که بیمار بتواند اجزای آن را تشخیص دهد، باشد. 

✅ مواد غذایی در بشقاب چنان قطعه قطعه شده باشد که بیمار براحتی با دستان خود بتواند آن را بردارد.

✅ در غذا دادن بیمار باید صبور بود و فرصت کافی داد و از پرت کردن حواس بیمار خودداری کرد. با یادآوری در مورد آنچه می خورد و مواد تشکیل دهنده غذا سبب توجه بیمار به غذا شوید.

✅ گاهی اوقات نرم کردن و پوره کردن مواد غذایی سبب بهبود بلع می شود.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری پارکینسون و اختلال بلع

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

باسلام پدرم ۶۵ساله، حدود۳ چهار ساله پارکینسون داره، مدتی دارو(پارکین سی-رستین-سلژیلین) مصرف میکرد ولی چون حالت تهوع داشت قطع کرد حال عمومیش دراین مدت خوب بود و کارهاشو خودش میکرد البته کمی دربلع مشکل داشت و خشکی در راه رفتن وتکرر واحتباس ادار، الان چند روزه حملاتی حالت خفگی در گلو بهش دست میده و دست و پا میزنه، قرص مادوپار رو بسختی پیداکردیم و مصرف رو داره شروع میکنه (زیرنظر پزشک) درهفته اول هستیم نصف مادوپار۱۲۵میخوره، بعلاوه کلونازپام شبی یکی. مواقع حمله خفگی که شاید روزی ۲بار هم بشه بسیار اذیت میشن، بطور اتفاقی فهمیدم ماساژ شانه سمت چپ فشار رو تاحدود کم میکنه، برای رفع این حملات باید چکارکرد؟اجرکم عندالله

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ اختلال بلع سبب پریدن آب و مواد غذایی در راه هوایی و ایجاد حالت خفگی و سرفه و عفونت تنفسی می شود. اختلال بلع ممکن بیشتر با مایعات و یا مواد جامد و یا هر دو باشد.

✅ اختلال بلع در بیماری پارکینسون معمولا بعد چندین سال از شروع بیماری ممکن است بروز کند، در صورتیکه از همان سالهای ابتدایی شروع بیماری اختلال بلع دیده شود، احتمال بیماریهای مشابه پارکینسون، همانند PSP و MSA نیز مطرح است.

 

✅ اگر اختلال بلع حالت نوسان داشته باشد و در مواقع تشدید علایم حرکتی باشد، با اصلاح داروهای پارکینسونی ممکن است مشکل بلع نیز بهتر شود. بهتر است تغذیه بیمار در زمانی که کمترین مشکل حرکتی وجود دارد انجام شود.

 

✅ در برخی بیماران انجام تمرین های عضلات بازدمی تحت نظر گفتار درمان می تواند به بهبود قدرت بلع منجر شود.

✅ در صورت عدم بهبودی مشکل بلع با روشهای فوق و بروز عفونت ریوی مکرر که مهمترین عارضه مشکل بلع است، لازم است با تعبیه لوله مصنوعی از راه معده به روی شکم (PEG)، تغذیه انجام شود.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری ام اس و تصمیم به تغییر دارو

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام من ۷ماه که فهمیدم ام اس دارم، دکتر برام  سینومر تجویز کردش، الان رفتم ویزیت گقتن زیتاکس بزنیم گفتن چون پلاکات نخاع وگردنی است.

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ در شرایط عادی یکی از دلایل تغییر دارو و استفاده از داروی قویتر پیدایش بیش از سه پلاک جدید در ام آر آی و یا یک حمله و دو پلاک جدید است. بویژه اگر پلاک‌ها در گردن و نخاع باشند، چون ممکن است باعث ناتوانی شدیدتری شوند، این پلاک‌ها اهمیت بیشتری پیدا می کنند.

 

✅ داروی سینومر از داروهای بی خطر در شرایط کرونا است ولی دارویی است که اولا ممکن است بطور کامل نتواند جلوی پیشرفت بیماری را بگیرد و ثانیا برای مشاهده تاثیر کامل آن ممکن تا یک سال نیاز به فرصت داشته باشد. 

 

✅ در چنین شرایطی بسته به میزان پلاک و شرایط کرونا راههای متفاوتی قابل بررسی است که پزشکان برای بیمار طرح می کنند و با توجه به محاسن و معایب هر کدام با مشارکت بیمار تصمیم گیری می شود. 

 

۱) صبر و ارزیابی بعد از یکسال با در نظر گرفتن ایمنی بالای دارو ولی ضعیف بودن آن.

 

۲) تغییر دارو به اینترفرون، که ایمنی بالایی را در شرایط کرونا دارد، و البته داروی خط اول است.

 

۳) استفاده از داروهای کمی قویتر خوراکی مثل دی متیل فومارات (دیفوزل) و یا داروی قدرتمندتر و خط دوم تایسابری، که در شرایط کرونا خطر متوسط دارد ولی توانایی بالاتری در کنترل بیماری را دارد، و یا داروی زیتاکس که داروی قدرتمندی در پیشگیری حمله بویژه در نوع ام اس های پیشرونده است اما با توجه به اثر دارو بر لنفوسیت ب، در شرایط کرونا احتمال خطر بالاتری نسبت به داروهای دیگر را دارد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

مادوپار

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام عرض ادب. در نسخه پدرم قرص مادوپار هست که گیر نمیاد. لودپا سی گرفتم آیا همان هست؟ لودوپا بی هم هست.

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ مادوپار از ترکیب دو داروی لوودوپا و بنسرازید تشکیل شده است. داروهای مشابه آن در ایران بنامهای نوراستور، لوودوپا بی و لووپارکین موجود است.

✅ لوودوپا سی، الدورام سی، پارکین سی، ایزیکام، سینمت، داروهای مشابه هم هستند که از ترکیب لوودوپا و کاربی دوپا تشکیل شده است.

✅ گرچه این دو گروه دارویی نسبتا مشابه هم هستند اما ماده همراه لوودوپا در آنها متفاوت است. در برخی افراد حتی تعویض برند دارویی نیز سبب تغییر پاسخ درمانی شود، پس بهتر است حتی نوع تجاری دارو هم  تغییر نکند.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری ام اس و کرونا 2

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام من آذر پارسال متوجه بیماریم شدم اولش اکتووکس تزریق میکردم چون یه پلاک رنگی داشتم الان بخاطر حمله ای که به چشمم داشتم بهم زادیوا دادن اما الان کرونا گرفتم و گفتن فعلآ دارومو نخورم منم نخوردم اما حالا بالای لبم و یه طرف بینیم سر شده یعنی بازم حمله ست؟ چیکار باید بکنم؟

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ بیماران ام اس که دچار بیماری کرونا می شوند و تحت درمان با داروهایی هستند که سبب کاهش میزان لنفوسیت می شود (مثل زادیوا، فینگولیمود و ریتوکسیماب)، بهتر است تا زمان بهبودی و رفع خطر بیماری کووید و کسب اجازه از متخصصین عفونی برای شروع مجدد، آن داروها قطع شوند. 

✅ در این شرایط برای جلوگیری از تشدید بیماری ام اس می توان داروهای اینترفرون که حتی اثرات درمانی در مقابل کرونا دارند را جایگزین کرد.

✅ بروز علامت جدید در شرایط ابتلای به کرونا و بیماری تب دار الزاما نشانه عود بیماری ام اس نیست، گاهی اوقات پلاک قدیمی بی علامت در چنین شرایطی ممکن است علامت دار شده باشد. 
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری ام اس و کرونا 1

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام من ریتوکسی مصرف میکنم الان ۸ ماه از موعد ریتوکسیم میگذره بیمارستان قبول نکردن ریتوکسی بزنم جواب آزمایش cd19 رو دیدن، نظرتون چیه واسه جایگزین ریتوکسی باید چی استفاده کنم؟ کی باید ریتوکسی بزنم؟

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇
 

✅ در شرایط همه گیری کرونا، داروهای ریتوکسیماب، اکرلیزوماب، کلادریبین و آلمتوزوماب که از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی محسوب می شوند، گرچه به اثبات نرسیده اما احتمال دارد سبب مستعد کردن فرد به ابتلای به بیماری کووید شوند. بنابر این اکثر پزشکان برای شروع و یا تجویز آنها ملاحظاتی را در نظر میگیرند. 

 

✅ داروهای ریتوکسیماب و اکرلیزوماب بصورت نسبتا مشابه سبب سرکوب لنفوسیت ب، بنام CD19 و CD20  می شوند. لذا برخی پزشکان مقدار آنها را از ۶ ماه بعد از آخرین تزریق چک می کنند و اگر مقدار آنها از حدود ۱ درصد بیشتر شد، یعنی اثر دارو در حال کاهش است و در آن زمان نوبت بعدی را تزریق می کنند.

✅ در صورتی که فردی به بیماری کرونا مبتلا شود، این داروها تا بهبودی قطع می شود. در صورتیکه احتمال ابتلای فردی به کرونا زیاد باشد و بیماری ام اس نیز چندان فعال نباشد، برخی پزشکان توصیه به جایگزینی با اینترفرونها و یا گلاتیرامر می کنند که نه تنها ایمنی را پایین نمی آورند، بلکه اثرات درمانی در مقابل کرونا نیز دارند. البته با توجه به ضعیف تر بودن این داروها نسبت به ریتوکسیماب و اکرلیزوماب، احتمال عود و بروز پلاک جدید بیشتر می شود.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

پای بیقرار و بارداری

 

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من مبتلا به سندرم پای بیقرار بسیار شدید هستم. به طوری که زندگی من تحت تاثیر قرار گرفته و به شدت زجر میکشم، من در بارداری اول ٢ قرص دوز ٠/٧ سیفرول رو مصرف میکردم، اما در شیردهی به دلیل اینکه میترسیدم در شیر ترشح بشه مصرف نکردم و واقعا زجر کشیدم، الان دوباره باردار هستم و دوز ٠/١٨ رو ٢ تا مصرف میکنم. سوالم اینه که آیا میتونم تو شیردهی مصرف کنم؟ واقعا وحشتناکه زندگی من بدون این قرص. ممنونم

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ پای بیقرار که به صورت احساس درد و گرفتگی و سوزش و نیاز به حرکت دادن پا برای تخفیف این احساسات آزاردهنده است، در دوران بارداری دو برابر سایر مواقع است و در ماههای آخر بارداری به حداکثر شدت می رسد. این مشکل که شب ها بیشتر می شود سبب اختلال خواب می شود.

✅ افسردگی، اضطراب، کم خوابی به دلایل دیگر از جمله وقفه تنفسی خواب و کم خونی فقر آهن و دیابت از عوامل تشدید این مشکل است.

 

✅ برای درمان در وهله اول باید به روش های غیر دارویی مثل ورزش در طی روز، پرهیز از زیاده روی در مصرف قهوه، چای و کاکائو، ماساژ پاها و تغییر توجه موقع رفتن برای خواب با کارهایی مثل مطالعه کمک گرفت.  

 

✅ در دوران بارداری و شیر دهی به علت محدودیت در مصرف داروها، در قدم اول از قرص های آهن جهت تخفیف این مشکل استفاده می شود. در صورت عدم پاسخ مناسب، از کلونازپام و در قدم  بعدی مادوپار را می توان توصیه کرد. داروی خط آخری که گاهی اوقات و با مراقبت توصیه شده است اکسی کدون می باشد.

 

✅ در دوران شیردهی کلونازپام و گاباپنتین قابل تجویز هستند.

 

✅ مصرف سیفرول در بارداری و شیردهی توصیه نمی شود.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

التهاب نخاع و ریتوکسیماب

 

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

دختر من سال پیش دم کنکور درست در ۱۸ سالگی در عرض دو هفته آرام آرام دست راستش کرخت شد. در ام آر آی  در نخاع گردنی التهاب دیده شد که گفتند پلاک هست. بلافاصله کورتون درمانی شد به مدت ۵ روز. تمام علائم رفع شد. بهش ریتوکسی مپ هر شش ماه زده شد. اولین تزریق در سال ۹۷ آذر ماه انجام شد و دومین تزریق هم دیروز تمام شد. حالش هم که کاملا معمولی هست هیچ علامتی نداره. ام آر آی التهاب نخاع گردن کاملا رفع شده. می خواستم نظر شما رو بدونم این ریتوکسی مپ رو چند سال میشه ادامه داد؟ و کی میشه قطعش کرد؟ از عوارض دارو خیلی نگرانم هرچند آخرین آزمایشش همه چی نرمال بود و دارو هیچ مشکلی ایجاد نکرده بود. چه پیش بینی از سیر بیماری دارید و آیا توصیه شما هم تزریق ریتوکسی مپه؟

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ در نخاع، در فضایی کوچک الیاف حسی و حرکتی بصورتی کاملا متراکم قرار دارد و التهاب نخاع در بیماریهایی مثل ام اس و NMO می تواند سبب آسیب و ناتوانی شدید و گاهی اوقات برگشت ناپذیر شود. بنابراین وجود التهاب در نخاع نیازمند ارزیابی دقیق و بررسی احتمال تکرار و تصمیم گیری در مورد درمان و پیشگیری از تکرار حمله است. 

✅ در بیماری که آزمایش NMO مثبت شده باشد بعد از پالس کورتون، برای پیشگیری از حمله مجدد از ریتوکسیماب استفاده می شود.

 

✅در بیماری ام اس نیز در مواردیکه بر اساس ارزیابی و یافته های ام آر آی متوجه فعالیت شدید بیماری و احتمال تکرار التهاب و ایجاد ناتوانی شویم، در همان خط اول گاهی اوقات از داروهای قوی تر مثل ریتوکسیماب می توان استفاده کرد. در غیر این صورت، معمولا ابتدا داروهای خط اول درمان مثل اینترفرون ها، گلاتیرامر ، دی متیل فومارات (دیفوزل) و یا تریفلونامید (تبازیو) داده می شود و در صورت عدم تاثیر داروهای خط دوم جایگزین می شود.

 
✅ تا زمانیکه دارو به خوبی بتواند جلوی فعالیت بیماری را بگیرد و مانع تشکیل پلاک و حمله جدید شود، دارو ادامه می یابد. گاهی اوقات نیز بدلیل بروز عوارض ممکن است مجبور به تعویض دارو شویم.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩