عفونت مغزی PML

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

میخواستم بدونم علائم ویروس مغزی در استفاده از داروی تایسابری چیست ؟؟ چطور متوجه بشیم

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ عفونت مغزی که در زمینه مصرف داروی تایسابری ممکن است بروز کند بنام PML معروف است که توسط ویروسی بنام JCV ایجاد می‌شود. اکثر افراد در دوران کودکی و نوجوانی به این ویروس آلوده می‌شوند اما این آلودگی بدون علامت است. در افراد طبیعی ویروس بصورت غیر فعال در بافت بدن باقی می‌ماند. با ضعیف شدن سیستم ایمنی بدن ویروس می‌تواند شروع به فعالیت کرده و موجب علایم عفونت مغزی شود. 

 

✅ داروی تایسابری مانع ورود لنفوسیت‌ها به سیستم عصبی مرکزی می شود و با مهار التهاب در مغز مانع پیشرفت بیماری می‌شود. در افرادی‌که اندکس JCV مثبت است، هر قدر مقدار اندکس بالاتر باشد و هر قدر مدت درمان طولانی‌تر شود، احتمال عفونت PML بیشتر می‌شود. بطوری‌که از حدود یک در ده‌هزار در افراد منفی به ۹ در ده‌هزار با اندکس بالای ۱/۵ بعد از دو سال مصرف دارو می‌رسد. البته خوشبختانه تاکنون مورد ثابت شده‌ای از این عفونت بدنبال مصرف تایسابری در ایران مشاهده نشده است.

 

✅ علایم عفونت PML بصورت تدریجی و آهسته بروز می‌کند. علایمی مثل ضعف تدریجی یک نیمه از بدن، اختلال تدریجی تکلم، اختلال تدریجی شناختی و حالت گیجی و منگی و حواس پرتی، اختلال تعادل در راه رفتن، خواب آلودگی و تشنج از جمله علایم احتمالی PML هستند. در صورت شک به این عفونت، برای اثبات تشخیص MRI و بررسی مایع نخاع انجام و داروی تایسابری قطع می‌شود. 
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

تایسابری و اندکس JCV

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

دخترمن۲۳ سال داره و ۲ سال هست که ام اس داره و آمپول تایسبری میزنه تا به امروز خدا رو شکر مشکلی نداشته اما اخیرا جواب تست jcv مثبت شده و اندکسش ۲/۰۱ شده، پزشک معالجش گفته بخاطر کرونا یک نوبت دیگه داروشو بزنه و بعد تغییرش بده به قرص فینگولومید یا آمپول ریتوکسی مپ.
من خیییییلی نگرانم که با تغییر دارو خدای ناکرده اتفاقی براش نیفته از طرفی میگن ریتوکسی مقاومت بدن رو در برابر کرونا کم میکنه و فینگولومید نسبت به تایسبری داروی ضعیفتری هست.

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ تایسابری از داروهای بسیار موثر و کارآمد در جلوگیری از حمله و فعالیت بیماری ام‌اس است. این دارو با ممانعت از ورود لنفوسیت‌ها به بافت مغز، سبب جلوگیری از التهاب در مغز می‌شود. بعلاوه در شرایط کرونا جزو داروهای با خطر متوسط از لحاظ افزایش احتمال ابتلا و یا گرفتاری شدید با بیماری کووید محسوب می‌شود. یعنی از داروهای اینترفرون، گلاتیرامر، تریفلونامید و دی متیل فومارات بیشتر ولی از فینگولیمود، ریتوکسیماب و اکرلیزوماب کمتر مستعد به عفونت کرونا می‌کند.

 

✅ مهمترین عارضه دارو، گرچه نادر است، احتمال بروز عفونت مغزی با ویروس JC است که بنام PML گفته می‌شود. عفونت با این ویروس بصورت بی‌علامت در بسیاری از مردم رخ می‌دهد و هیچ عارضه‌ای هم ایجاد نمی‌کند زیرا سیستم ایمنی بدن مانع از فعالیت ویروس می‌شود. اما با ضعیف شدن سیستم ایمنی احتمال فعال شدن این ویروس و ایجاد بیماری PML وجود دارد. پس در کسانی‌که این دارو به آنها توصیه می‌شود برای ارزیابی میزان خطر، مقدار آنتی بادی ضد ویروس اندازه گیری می‌شود. اگر آنتی بادی در بدن وجود نداشته باشد، یعنی فرد سابقه ابتلای به ویروس را نداشته و تا زمانیکه ابتلای به ویروس را نداشته باشد، احتمال بیماری PML بسیار ناچیز و در حدود یک در ده هزار نفر خواهد بود و می تواند داروی تایسابری را تا زمانیکه به این ویروس آلوده نشده ادامه دهد.

 

✅ در صورتی‌که آنتی‌بادی در بدن وجود داشته باشد، بسته به مقدار اندکس آنتی‌بادی و مدت مصرف داروی تایسابری، خطر ابتلای به بیماری PML فرق می‌کند. هر قدر اندکس آنتی‌بادی در بدن بالاتر و مدت مصرف دارو بیشتر باشد،  احتمال فعال شدن ویروس و بیماری PML بیشتر می‌شود. زمانی‌که مقدار اندکس آنتی‌بادی مساوی یا کمتر از ۱/۵ باشد، احتمال ابتلاء در یکسال مصرف دارو یک در ده هزار و تا دو سال مصرف به ۳ در ده هزار نفر می‌رسد. اگر اندکس بالای ۱/۵ باشد، تا دو سال مصرف باز هم خطر عفونت بسیار ناچیز و حدود ۹ در ده هزار نفر است.

 

✅ اما با ادامه مصرف دارو در سال‌های بعد در کسانی‌که اندکس بالای ۱/۵ دارند احتمال ابتلا بیشتر می‌‌شود بطوری‌که در سال سوم به ۳ در هزار و سال چهارم ۷ در هزار و سال ششم به ۱ درصد نفر می‌رسد. در حالی‌که در افراد با اندکس زیر ۱/۵ بعد از شش سال خطر در حدود ۳ در هزار است. 

 

✅ بنابراین در کسانی‌که مقدار اندکس آنتی‌بادی آنها بیش از ۱/۵ است ممکن است توصیه شود تایسابری قطع و از داروهای جایگزین مثل فینگولیمود و یا ریتوکسیماب استفاده شود. البته در کسانی‌که با وجود احتمال PML، تمایل به ادامه دارو دارند، برای شناسایی زود هنگام عفونت معمولا هر شش ماه و با بروز هر علامت جدید  MRI مغزی انجام می‌شود و با کوچکترین شکی به عفونت، دارو قطع می‌شود.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری ام اس و کرونا 5

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

در بیماری ام اس آیا این امکان وجود دارد فردی که تحت درمان با داروی سطح دوم است بعد از گذشت مدت زمان و نداشتن حمله و پلاک جدید به داروهای سطح اول بازگردد یا همچنان باید داروهای قبلی را ادامه دهد

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇
 

✅ روش معمول درمان، شروع با داروهای خط اول درمان ( اینترفرونها، گلاتیرامر یا داروهای خوراکی دی متیل فومارات، یا تری فلونامید) است. اگر با وجود مصرف منظم دارو علایم فعالیت بیماری وجود داشت ( یعنی حمله جدید و یا پلاک جدید در ام آر آی) از داروی قوی‌تر در همان گروه و یا داروهای خط دوم استفاده می شود.

 

✅ در مواردی ممکن است داروی خط دوم درمان سبب عوارضی شود و یا احتمال بروز عارضه زیاد باشد. مثلاً بیماری که تحت درمان با تایسابری قرار دارد بعلت میزان بالای آنتی بادی JCV در خطر بروز عفونت PML قرار گیرد. در این موارد دارو به گزینه دیگری از همان گروه داروهای خط دوم مثل فنگولیمود و یا ریتوکسیماب (و یا اکرلیزوماب)، تغییر داده می شود.

 

✅ در شرایط همه گیری کرونا، برخی بیماران بدلیل نگرانی اصرار به تغییر دارو به داروهای خط اول بویژه اینترفرونها را که سبب حفاظت در مقابل عفونت‌های ویروسی کرونا هم می شود را دارند. اما در بازگشت از داروی خط دوم به خط اول همواره با خطر رخداد حمله شدید و ایجاد پلاک مغزی روبرو هستیم.

 

✅ بنابراین در شرایط فعلی همه گیری بهترین کار رعایت دستورات پیشگیری و استفاده از ماسک و پرهیز از حضور در مکان‌های شلوغ است. و تغییر دارو توصیه نمی‌شود.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری ام اس و تصمیم به تغییر دارو

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام من ۷ماه که فهمیدم ام اس دارم، دکتر برام  سینومر تجویز کردش، الان رفتم ویزیت گقتن زیتاکس بزنیم گفتن چون پلاکات نخاع وگردنی است.

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ در شرایط عادی یکی از دلایل تغییر دارو و استفاده از داروی قویتر پیدایش بیش از سه پلاک جدید در ام آر آی و یا یک حمله و دو پلاک جدید است. بویژه اگر پلاک‌ها در گردن و نخاع باشند، چون ممکن است باعث ناتوانی شدیدتری شوند، این پلاک‌ها اهمیت بیشتری پیدا می کنند.

 

✅ داروی سینومر از داروهای بی خطر در شرایط کرونا است ولی دارویی است که اولا ممکن است بطور کامل نتواند جلوی پیشرفت بیماری را بگیرد و ثانیا برای مشاهده تاثیر کامل آن ممکن تا یک سال نیاز به فرصت داشته باشد. 

 

✅ در چنین شرایطی بسته به میزان پلاک و شرایط کرونا راههای متفاوتی قابل بررسی است که پزشکان برای بیمار طرح می کنند و با توجه به محاسن و معایب هر کدام با مشارکت بیمار تصمیم گیری می شود. 

 

۱) صبر و ارزیابی بعد از یکسال با در نظر گرفتن ایمنی بالای دارو ولی ضعیف بودن آن.

 

۲) تغییر دارو به اینترفرون، که ایمنی بالایی را در شرایط کرونا دارد، و البته داروی خط اول است.

 

۳) استفاده از داروهای کمی قویتر خوراکی مثل دی متیل فومارات (دیفوزل) و یا داروی قدرتمندتر و خط دوم تایسابری، که در شرایط کرونا خطر متوسط دارد ولی توانایی بالاتری در کنترل بیماری را دارد، و یا داروی زیتاکس که داروی قدرتمندی در پیشگیری حمله بویژه در نوع ام اس های پیشرونده است اما با توجه به اثر دارو بر لنفوسیت ب، در شرایط کرونا احتمال خطر بالاتری نسبت به داروهای دیگر را دارد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

شکست درمانی ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

 من ۲۵ سالمه و از سال ۹۰ مبتلا به بیماری ام اس شدم، پنج سال اول بیماریم حالت عودکننده وفروکش کننده داشت و داروم رسیژن بود، الان حدود ۳ ساله بیماریم پیشرونده ثانویه شده و داروم فینگولیمد شده، از سال ۹۰ تا الان من هر سال حمله شدید دارم که پالس درمانی و کورتون داشتم، واقعا نمیدونم این قرص فینگولید پس کارش چیه، چرا جلوی حمله ها رو نمیگیره، حالا میخواستم راهنماییم کنین که چه کارکنم که تا سال بعد دوباره گرفتار حمله وپالس وکورتون نشم؟



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ اگر در طی یکسال از درمان عود رخ دهد و ام آر آی هم حداقل سه پلاک جدید نشان دهد، یعنی درمان دارویی جاری قادر به کنترل بیماری نیست و در چنین شرایطی اگر هنوز از داروهای خط اول استفاده می شود می توان درمان را به داروی خط دوم تغییر داد و یا از داروی دیگری در همان خط اول که اثرات درمانی بیشتری نسبت به بقیه داشته استفاده کرد.

✅ در مواردی که علیرغم درمان با داروی خط دوم درمان مثل فینگولیمد حملات مکرر و عود رخ می دهد نشانه همچنان فعال بودن بیماری و ناکارآمدی داروی مصرفی می باشد. در چنین شرایطی می توان از داروهای دیگر که مکانیسم درمانی متفاوتی دارند استفاده کرد.
 
✅ در این موارد تایسابری و ریتوکسیماب یا اکرلی زوماب دو گزینه مطرح در وهله اول می باشند. اگر آزمایش آنتی بادی JCV مثبت باشد بعلت خطر عفونت PML داروی ریتوکسیماب یا اکرلی زوماب بر تایسابری ارجحیت دارد.

✅ در مواردی که دو داروی فوق هم مانع تکرار حملات نشود داروی آلمتوزوماب که اثربخشی بسیار بالایی در کنترل بیماری دارد توصیه می شود.






👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

درمان ام اس با داروهای خط دوم

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

در بیماری ام اس آیا این امکان وجود دارد فردی که تحت درمان با داروی سطح دوم است بعد از گذشت مدت زمان و نداشتن حمله و پلاک جدید به داروهای سطح اول بازگردد یا همچنان باید داروهای قبلی را ادامه دهد

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ روش معمول درمان، شروع با داروهای خط اول درمان ( اینترفرونها، گلاتیرامر یا داروهای خوراکی دی متیل فومارات، یا تری فلونامید) است. اگر با وجود مصرف منظم دارو علایم فعالیت بیماری وجود داشت ( یعنی حمله جدید و یا پلاک جدید در ام آر آی) از داروی قوی‌تر در همان گروه و یا داروهای خط دوم استفاده می شود.

✅ در مواردی ممکن است داروی خط دوم درمان سبب عوارضی شود و یا احتمال بروز عارضه زیاد باشد. مثلاً بیماری که تحت درمان با تایسابری قرار دارد بعلت میزان بالای آنتی بادی JCV در خطر بروز عفونت PML قرار گیرد. در این موارد ممکن است بسته به شرایط بیمار بعد دوسال تصمیم به قطع دارو و استفاده از داروی با قدرت کمتر گرفته شود. 

در بیماری که دچار عوارض عفونی شدید می شود نیز به همین روال عمل می شود. 

در مواردی که ادامه داروی خط دوم عارضه‌ای برای بیمار نداشته باشد می توان همان دارو را ادامه داد و الزامی به تعویض ندارد.

✅ گاهی اوقات از همان ابتدا بعلت شدید و سرکش بودن بیماری، درمان را با داروهای خط دوم مثل تایسابری، فینگولید و یا ریتوکسیماب شروع می کنند و پس از غیر فعال شدن بیماری به داروهای خط اول بر میگردند.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩