پیشگویی سیر بیماری ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 سوال:

من تقریبا ٢سال میشه که ام اس دارم  ٥ ماه بتافرون تزریق کردم ولی نتیجه نداد الان ١١ماهه کپسول دیفوزیل مصرف میکنم هیچ مشکله جسمانی هم ندارم به نظر شما ام اس من خفیفه؟


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ پیشگویی سیر بیماری از ابتدای تشخیص کمی مشکل است و بصورت قطعی نمی توان بیماری فرد را شدید یا خفیف دانست.  بیشتر معیارهای پیشگویی سیر و شدت بیماری تخمینی هستند.

✅ هر قدر تعداد حملات بیشتر و پاسخگویی به درمانهای دارویی کمتر باشد، می تواند از شدت بیماری و نیاز به تشدید درمان حکایت کند. باقی ماندن علایم بعد از بهبود حمله نیز علامت خوبی نیست و می تواند نشانه بیماری شدید باشد.

✅ هر چه تعداد پلاک های مغزی و نخاعی کمتر باشد بهتر است و بلعکس اگر در ابتدای تشخیص، تعدادپلاک ها زیاد باشد می تواند نشانه شدت بیماری و نیاز به درمان های قوی تر باشد. کوچک شدن حجم مغز  نیز می تواند معیاری بر شدت بیماری باشد.




👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

راههای تعیین فعال بودن ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

 من خانمی  ۳۸ ساله هستم حدوداً ۹ ساله که ام اس دارم. اوایل مریضیم زیاد خسته می شدم. در این مدت ۸ سال فقط ۴سال پیش به دلیل حمله کورتون مصرف کردم. مدت یک ساله که ام ار ای نگرفتم. نظر دکترم اینه که جواب ام ار ای من به خودم اصلا شبیه نیست یعنی پلاک ها در حال فعال شدن هستند ولی حال خودم خوبه خوبه.
من خانم شاد و با انرژی هستم و همین باعث شده تا با مریضی بجنگم.
آیا امکان داره که من خوب شده باشم و آیا این بیماری قابل درمان هست؟


🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ با توجه به نداشتن علامت جدید در طی چهار سال گذشته و وجود تنها یک حمله نیازمند درمان با کورتن طی ۸ سال، از لحاظ بالینی و علایم، بنظر نمی رسد بیماری شما چندان فعال باشد.

✅ اما برای تعیین فعال بودن بیماری نمی توان فقط به علایم و نشانه‌های بالینی و معاینات تکیه کرد. در بسیاری از موارد بدون اینکه بیمار دچار علامت جدیدی بشود، پلاک‌های جدید در مغز ایجاد می شود و همین پلاک‌ها احتمال بروز ناتوانی در آینده را بیشتر می کند. به همین دلیل است که برای ارزیابی فعال بودن بیماری علاوه بر معاینات دوره‌ای لازم است ام آر آی دوره‌ای هم انجام شود.

✅ درمان‌های فعلی بیماری گرچه درمان کننده قطعی بیماری نیستند اما تا حدود زیادی سبب جلوگیری از عود بیماری و افزایش پلاک می شوند. مطالعات ۱۵-۲۰ ساله در مورد اینترفرونها که قدیمی‌ترین درمانهای بیماری هستند نشان داده است، در کسانیکه هرچه زودتر، در همان اوایل بیماری تحت درمان قرار گرفته‌اند تا حدود ۸۰ درصد جلوی پیشروی ثانویه و ناتوانی‌های بعدی گرفته شده است. به همین دلیل درمان بیماری از همان ابتدای تشخیص ضرورت دارد.

✅ ارتباط بین استرس و بیماری ام اس و همینطور پیشرفت بیماری، بسیار پیچیده و حل نشده است. برخی مطالعات نشان داده‌اند که استرس در بروز عود بیماری و پیشرفت آن نقش دارد. هر قدر استرس شدیدتر و مدت مواجهه با استرس بیشتر باشد احتمال عود را بیشتر ارزیابی کرده‌اند. واکنش فرد به استرس و نحوه تطابق با آن نیز بسیار مهم است. کسانیکه بدنبال استرس دچار واکنش‌های اضطرابی شدید و تغییرات شدید ضربان قلب می شده‌اند بیشتر در معرض عود و حمله قرار داشته‌اند. به همین دلیل در کسانیکه در معرض استرس‌های ممتد و شدید قرار دارند و دچار تنش و اضطراب مداوم هستند، رواندرمانی و درمان دارویی کاهنده شدت تنش و اضطراب توصیه می شود.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ارتباط عود ام اس و ام آر آی

📩 سوال:

من پارسال MRI دادم و پلاک ها غیرفعال شده بود، مصرف فینگولیمد را ادامه دادم ولی امسال باز  حمله داشتم و یک دوره هم پالس وکورتون داشتم. میخواستم بپرسم چطور ممکنه پلاک غیر فعال باشه ولی باز هم حمله داشتم؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ بطور کلی ممکن است فردی بدون عود و علامت جدید دچار افزایش پلاک در ام آر ای شود و بلعکس دچار عود و علامت جدید  شود ولی ما نتوانیم پلاک جدید را در ام آر آی بیابیم. 

✅ دلایل متعددی وجود دارد که سبب می شود علی‌رغم علامت جدید پلاک جدید را در ام آر آی پیدا نکنیم.

✅نخست اینکه ممکن است علامت جدید، حمله و عود واقعی نبوده باشد. در بسیاری از اوقات تشدید علامت قبلی به عللی مثل تب، سرماخوردگی، خستگی زیاد رخ می دهد و با رفع این عوامل علامت هم فروکش می کند.

✅ در برخی موارد بیمار دچار عوارض دوره‌ای حمله قبلی شده است. این عوارض بیشتر حسی و بصورت درد و کرختی و یا اسپاسم دوره‌ای عضلانی است. با درمانهای دارویی علامتی بهتر می شود گرچه ممکن است وقتی دیگر مجدد بروز کند. این موارد عود محسوب نمی شوند.

✅ از علل دیگر نیافتن پلاک حمله جدید کوچک بودن پلاک و کیفیت پایین ام آر آی و عدم گرفتن مقطع از روی پلاک است. در ام آر ای با کیفیت پایین، ممکن است پلاک در فاصله بین دو مقطع تصویر برداری قرار گرفته و رویت نشود. اما در ام آر آی با کیفیت مناسب و استاندارد رویت شود.

✅ در مواردی که پلاک‌ها زیاد باشند، یافتن پلاک جدید مثل دنبال سوزن گشتن در انبار کاه است. در این موارد انجام ام آر آی با تزریق در یافتن پلاک جدید از قدیمی‌ها کمک کننده است البته بشرطی که زود و قبل از پالس تراپی انجام شود.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

شکست درمانی ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

 من ۲۵ سالمه و از سال ۹۰ مبتلا به بیماری ام اس شدم، پنج سال اول بیماریم حالت عودکننده وفروکش کننده داشت و داروم رسیژن بود، الان حدود ۳ ساله بیماریم پیشرونده ثانویه شده و داروم فینگولیمد شده، از سال ۹۰ تا الان من هر سال حمله شدید دارم که پالس درمانی و کورتون داشتم، واقعا نمیدونم این قرص فینگولید پس کارش چیه، چرا جلوی حمله ها رو نمیگیره، حالا میخواستم راهنماییم کنین که چه کارکنم که تا سال بعد دوباره گرفتار حمله وپالس وکورتون نشم؟



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ اگر در طی یکسال از درمان عود رخ دهد و ام آر آی هم حداقل سه پلاک جدید نشان دهد، یعنی درمان دارویی جاری قادر به کنترل بیماری نیست و در چنین شرایطی اگر هنوز از داروهای خط اول استفاده می شود می توان درمان را به داروی خط دوم تغییر داد و یا از داروی دیگری در همان خط اول که اثرات درمانی بیشتری نسبت به بقیه داشته استفاده کرد.

✅ در مواردی که علیرغم درمان با داروی خط دوم درمان مثل فینگولیمد حملات مکرر و عود رخ می دهد نشانه همچنان فعال بودن بیماری و ناکارآمدی داروی مصرفی می باشد. در چنین شرایطی می توان از داروهای دیگر که مکانیسم درمانی متفاوتی دارند استفاده کرد.
 
✅ در این موارد تایسابری و ریتوکسیماب یا اکرلی زوماب دو گزینه مطرح در وهله اول می باشند. اگر آزمایش آنتی بادی JCV مثبت باشد بعلت خطر عفونت PML داروی ریتوکسیماب یا اکرلی زوماب بر تایسابری ارجحیت دارد.

✅ در مواردی که دو داروی فوق هم مانع تکرار حملات نشود داروی آلمتوزوماب که اثربخشی بسیار بالایی در کنترل بیماری دارد توصیه می شود.






👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

التهاب عصب چشم و ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

    من دچار تاری یک دفعه چشم چپ شدم.  بعد از ام آر آی از چشم و مغز و نوار چشم متوجه التهاب عصب چشم شدند. خوشبختانه در ام آر آی چیزی از ام اس دیده نشده است.  تاری چشم تا ۳۰ تا ۴۰ درصد بهبود یافته است.  به نظرتون من حالا ام اس دارم یا نه؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ التهاب عصب بینایی چشم علل متنوعی دارد که یکی از آن علل بیماری ام اس است. از علل دیگری که می توانند سبب التهاب و یا آسیب عصب بینایی چشم شوند می توان عفونت‌های ویروسی، بیماری‌های روماتیسمی، دیابت، سکته عصب چشم، مسمومیت‌ها مثل متانول، کمبود ویتامین‌ها را نام برد.

     بیماری دیگری بنام NMO که علایم مشابه بیماری ام اس دارد نیز ممکن است سبب التهاب عصب چشم و تاری شدید بینایی شود. 

     گاهی اوقات هم آسیب عصب چشم زمینه ژنتیکی دارد. بنابراین با بروز التهاب عصب بینایی تنها  تشخیص بیماری ام‌اس داده نمی شود.

✅ التهاب عصب بینایی چشم از علایم شایع بیماری ام اس است. در ۱۵- ۲۰ درصد بیماران اولین علامت بیماری با التهاب عصب بینایی شروع می شود و در نیمی از بیماران در دوره‌ای از بیماری التهاب عصب بینایی را پیدا می کنند.

✅ اگر التهاب عصب بینایی همراه با پلاک‌های مغزی و OCB در آزمایش مایع نخاع باشد احتمال بیماری ام‌اس و تکرار حملات در آینده بیشتر می شود. اما اگر ام آر آی مغز و نخاع و همینطور OCB در آزمایش نخاع طبیعی باشد احتمال بیماری ام اس بسیار کم خواهد بود.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

چگونگی تشخیص صرع و تشنج:

برای تشخیص نوع و علت تشنج، در وهله اول نیاز به کسب اطلاعات جامع از بیمار و شاهدان حمله تشنج است. بیمار باید شرحی از اولین احساسی که در زمان حمله به وی دست داده است و حالاتی را که حس کرده و بیاد می آورد ارائه دهد. شاهدان حمله باید تمام حالات و رفتار بیمار را توضیح دهند. آیا تمام حملات مشابه بوده اند یا هر بار به شکلی بوده است.

پس از گرفتن شرح حال و معاینات، با روش های آزمایشگاهی تشنج را بررسی می کنیم. مهمترین وسیله ارزیابی تشنج نوار مغزی است. نوار مغزی امواج الکتریکی تولید شده توسط سلولهای عصبی قشر مغز و همینطور کانون ایجاد تشنج را ثبت میکند.

 البته طبیعی بودن نوار مغزی دلیل قطعی عدم وجود تشنج نیست زیرا در برخی موارد علیرغم گرفتن نوار مغزی مکرر امواج الکتریکی صرع ممکن است قابل ثبت نباشد. در این موارد نوار مغزی با محرومیت خواب، یا نوار مغزی حین خواب، نوار مغزی با تنفس عمیق و تحریک نورانی نجام می شود. در مواریکه در مورد وجود صرع شک داشته باشیم و یا نیاز به تعیین کانون تشنج باشد، بیمار را بستری کرده و پایش طولانی مدت نوار مغزی و ثبت ویدیویی حالات بیمار بطور همزمان (LTM) انجام می شود. برای این کار بیمار در بخش مراقبتی ویژه بستری می شود و الکترودهای نوار مغزی روی سر وی ثابت می شود و حالات بیمار نیز از طریق دوربین ویدیویی بصورت همزمان ثبت می شود. برای اینکه در طی مدت بستری نتیجه بهتری حاصل شود باید حداقل 5 حمله تشنج رخ دهد تا نوار مغزی موقع تشنج با حرکات بیمار ثبت و مورد بررسی قرار گیرد. بنابراین برای افزایش احتمال تشنج در طی مدت بستری که ممکن است چند روز طول بکشد از مقدار داروهای ضد تشنج مصرفی وی کاسته می شود.  

علاوه بر نوارمغزی، برای بررسی علت تشنج تشنج تصویر برداری مغزی (سی تی اسکن و یا ترجیحاً ام آرآی) و همینطور آزمایش خون انجام می گیرد.

برخی حالات ممکن است با تشنج اشتباه شوند که مهمترین آنها حالت سنکوپ، میگرن، تیک و اسپاسم های عضلانی، ریسه رفتن نوزاد، سکته مغزی و راه رفتن در خواب و حملات روانی شبه صرع هستند.

تشخیص بیماری ام اس چگونه است؟

اساس تشخیص بیماری ام اس بر پایه علائم بالینی و سابقه حملات است که توسط پزشک مجرب و آشنا به بیماری
ام اس داده می شود. پزشک با معاینه عصبی آسیب در قسمت‌های مختلف دستگاه عصبی را تشخیص می دهد. علاوه بر این روش‌های کمکی برای تائید تشخیص وجود دارد که با کمک آنها می‌توان وجود بیماری را به اثبات رسانید.

ام آر آی: از مهمترین این روش‌های کمک تشخیصی تصویربرداری مغناطیسی یا همان ام آر آی از مغز و نخاع است. ام آر آی روش نسبتاً بی‌ضرری است که با آن از نواحی مختلف مغز و نخاع تصاویر متعددی برداشته می‌شود. در این تصویربرداری نواحی تخریب شده غلاف میلین بصورت نواحی سفید رنگی دیده می‌شود که اصطلاحاً به آن پلاک می‌گویند.

   در بیماری ام اس تعداد زیادی از این پلاک‌ها را می‌توان در مغز و گاهی اوقات در نخاع مشاهده کرد. در 95 درصد بیماران این پلاک‌ها را در ام آر آی می توان دید اما اولاً در 5 درصد از بیماران به ویژه در ابتدای شروع بیماری ممکن است این پلاک‌ها دیده نشود و ثانیاً در بسیاری از بیماری‌های دیگر نیز تصاویر مشابه پلاک در ام آر آی مغز آنها دیده می‌شود.  حتی در افراد مسن، با سابقه فشارخون بالا بدون وجود بیماری مغزی ممکن است تصاویر مشابهی دیده شود. لذا تفسیر ام آر آی باید در کنار علائم و معاینات بیمار و توسط پزشک متخصص داده شود.

   برای انجام تصویربرداری ام آر آی بیمار باید حدود 45-30 دقیقه بر روی تختی بدون حرکت دراز بکشد. این تخت در داخل لوله‌ای که در وسط دستگاه ام آر آی است حرکت می‌کند تا تصویربرداری انجام شود.

   بیمار باید بداند که این روش تصویربرداری بی‌ضرر است و جای نگرانی ندارد ولی بعلت ایجاد میدان قوی مغناطیسی کسانیکه پیس‌مکر (باطری قلبی) دارند یا ترکش و هر گونه جسم فلزی دیگری در مغز داشته باشند نمی‌توانند از این روش تصویربرداری استفاده کنند.

مایع نخاع: از روش‌های دیگر کمک تشخیصی اندازه‌گیری آنتی‌کورهای موجود در مایع مغزی نخاعی است. همانطوری که قبلاً نیز گفته در بیماری ام اس سیستم ایمنی بر علیه غلاف میلین فعال شده و موادی بنام آنتی‌کور را بر ضد این غلاف تولید می‌کند. در این بیماری سیستم ایمنی بدن مقدار زیادی آنتی‌کور بر ضد غلاف میلین تولید می‌کند و در نتیجه مقدار آن در مایع مغزی نخاعی بیشتر از حد طبیعی می‌شود. اندازه‌گیری مقدار آنتی‌کور موجود در مایع مغزی نخاعی به تایید تشخیص کمک می‌کند.

پتانسیل برانگیخته: روش دیگر کمک تشخیصی، اندازه‌گیری سرعت هدایت اعصاب بینایی است. گرفتاری عصب بینایی از محل‌های شایع درگیری در بیمای ام اس است. در این روش بیماری در جلوی تلویزیون می‌نشیند و به تصویر جدولی سیاه و سفیدی که از آن پخش می‌شود نگاه می‌کند. این تصاویر سبب تحریک عصب بینایی شده که در نهایت به منطقه مسئول بینایی در پس سر می‌رسد. اگر عصب بینایی دچار آسیب شده باشد سرعت هدایت در مسیر عصب بینایی آهسته می‌شود و با اندازه‌گیری سرعت انتقال پیام‌های بینایی از چشم به مغز، به آسیب عصب بینائی می‌توان پی برد.