دکتر جواد عاملی مازندرانی

متخصص بیماریهای مغز و اعصاب

دکتر جواد عاملی مازندرانی

متخصص بیماریهای مغز و اعصاب

در این وبلاگ بیماریهای مغز و اعصاب، اخبار و پیشرفت های جدید در این زمینه به زبان ساده و قابل استفاده عموم نوشته خواهد شد. بدلیل عدم فرصت کافی امکان پاسخگویی خصوصی مقدور نیست. لذا فقط به سوالاتی که موافقت برای انتشار عمومی در آن درج شده باشد با حفظ محرمانگی پرسشگر و پس از ویرایش مختصر، پاسخ بصورت عمومی منتشر خواهد شد.

طبقه بندی موضوعی
بایگانی

۱۳ مطلب با کلمه‌ی کلیدی «کووید» ثبت شده است

۰۷
آبان

بیماری کووید و اختلال شناختی

 

بسیاری از بیماران بهبود یافته از کرونا، تا ماهها پس از بهبودی از اختلال حافظه، بیادآوری کلمات، کاهش قدرت تمرکز و تصمیم گیری و فراموشکاری شاکی هستند. این مشکلات محدود به بیماران نیازمند بستری نبوده گرچه در بیماران نیازمند بستری بیشتر بوده است.

 

در مقایسه عوارض شناختی کووید19 بر روی 740 بیمار، شامل بیماران بستری شده، درمان در اورژانس و یا درمان سرپایی، دیده شد که سرعت تصمیم گیری، برنامه ریزی برای انجام کار و فعالیت، ثبت خاطره و بیادآوری و بیان کلمات بطور واضحی در بیماران بستری بیش از درمان شده در اورژانس و یا درمان شده سرپایی آسیب دیده است.

 

هنوز مشخص نشده است که آیا بیماری گووید می تواند سبب شروع روند آسیب تدریجی و تحلیل مغز و افزایش خطر ابتلا به بیماریهایی مانند بیماری آلزایمر و پارکینسون شود یا خیر. در بیماران با زمینه قبلی اختلال حافظه و بیماری آلزایمر که دچار بیماری کووید می شوند نیز ما شاهد تشدید اختلال شناختی و توانایی های تکلمی و کارکرد بیمار بعد از بهبودی از کووید هستیم. 

 

مطالعات نشان داده است که بیماران با زمینه قبلی آسیب مغزی، بدنبال بیماری کووید دچار آسیب بیشتر مغزی نسبت به افراد بدون زمینه بیماری مغزی می شوند. مطالعات نشان داده که بسیاری از بیمارانی که تا قبل از کووید اختلال مختصر حافظه داشته اند بعد از بهبودی از کووید دچار تشدید اختلال حافظه و بیاد آوری موضوعات تازه، نام بردن و انجام کارها و تمرکز شده اند. بنظر میرسد بیماری کووید سبب تسریع و تشدید بیماری آلزایمر می شود.

  • جواد عاملی مازندرانی
۲۵
ارديبهشت

 

با توجه به خطرات ابتلای به کرونا، زدن واکسن کرونا به همه افراد توصیه می‌شود.

 

واکسن‌هایی که در حال حاضر در دسترس هستنند یا:

  1. از روش کدهای ژنتیکی برای تولید واکسن بهره برده‌اند (مثل واکسن فایزر و مدرنا)
  2. یا از حامل‌های ویروسی غیر فعال شده استفاده کرده‌اند(مثل آسترازنکا و اسپوتنیک، سینوفارم و بهارات هند)

که تجویز آن در افراد تحت درمان با داروهای ام‌اس منعی ندارد.

 

مسئله مهم توانایی ایجاد ایمنی در برابر کرونا در افرادی که تحت درمان با داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی هستند می‌باشد.

  • افرادی‌که از اینترفرون‌ها (سینوکس، بتافرون، رسیژن)، گلاتیرامر (کوپامر، سینومر)، دی‌متیل‌فومارات (دیفوزل، تکزیفوما)، تری‌فلونامید (تبازیو) و تایسابری استفاده می‌کنند مشکلی از این نظر ندارند و میزان ایجاد ایمنی در مقابل کرونا همانند سایر افراد است. صرف نظر از زمان مصرف دارو، هر وقت که واکسن در دسترس قرار گرفت بهتر است واکسن بزنند.

 

  • کسانیکه از فینگولیمد، ریتوکسیماب و یا اکرلیزوماب استفاده میکنند باید بدانند که بدلیل اثرات مهاری این داروها بر سیستم ایمنی بدن، شاید واکسن کرونا نتواند همانند سایر افراد آنها را در مقابل ابتلای به کرونا ایمن کند. بنابراین باید به اقدامات مراقبتی مثل زدن ماسک را علیرغم زدن واکسن ادامه دهند.

 

  • بنابراین توصیه می شود اگر هنوز این داروها شروع نشده اند، بهتر است ۴ هفته بعد از تکمیل واکسیناسیون دارو شروع شود.

 

  • اگر از قبل درمان با فینگولیمود شروع شده باشد، واکسیناسیون طبق برنامه بدون جابجایی زمان انجام می‌شود.

 

  • اگر قبلا ریتوکسیماب و اکرلیزوماب (اکرووس) تزریق کرده است، سعی می کنیم واکسن حداقل ۱۲ هفته بعد از آخرین تزریق دارو داده شود و اگر امکان داشته باشد نوبت بعدی تزریق ریتوکسیماب  و اکرلیزوماب را به ۴ هفته بعد از تزریق نوبت دوم واکسن منتقل ‌شود.

 

نکته مهم: با توجه به مشکلات دسترسی به واکسن کرونا، علیرغم تمام موارد فوق، بهتر است هر زمان که واکسن در دسترس قرار گرفت واکسیناسیون صرف نظر از داروی مصرفی تزریق شود.

  • جواد عاملی مازندرانی
۲۵
ارديبهشت

 

در مطالعه ای که اخیرا منتشر شده، 555 بیمار مبتلا به ام اس که تحت درمان با داروهای ام اس بودند و نوبت اول واکسن فایزر را دریافت کرده بودند مورد پیگیری قرارمی گیرند. تا انتهای پیگیری 435 نفر نوبت دوم را نیز دریافت می کنند.

 

29/7% بدنبال نوبت اول و 40/2% بدنبال نوبت دوم دچار عوارض گذرایی مثل درد محل تزریق، خستگی، سردرد، درد بدن شدند. این عوارض در جوانترها بیشتر بوده است.

 

2% بیماران بدنبال نوبت اول و 4/8% بدنبال نوبت دوم دچار تشدید علایم قبلی همراه با تب شدند که ظرف 1-2 روز برطرف شد و عود کاذب محسوب شدند.

 

2/1% بین روزهای 10-19 بعد نوبت اول و 1/6% بین 14-21 روز بعد نوبت دوم دچار عود بیماری شدند.

 

مقایسه این میزان عود با موارد عود در سالهای قبل همین موقع نشان می داد میزان عود تقریبا برابر بوده است. بنابراین بنطر میرسد واکسن کرونا سبب افزایش عود نشده است.

 

هنوز نتایج تاثیر سایر واکسن ها در سیر بیماری منتشر نشده است.

 

با توجه به خطر بیماری کووید به تمام بیماران توصیه می شود در صورت در دسترس قرار گرفتن واکسن، تزریق آن را به تاخیر نیاندازند.

 

  • جواد عاملی مازندرانی
۲۵
ارديبهشت

 

  •  آیا احتمال ابتلای به کرونا در بیماران مبتلا به صرع و تشنج بیشتر است؟
     •   میزان موارد ابتلای به کرونا در افرادی مبتلا به صرع کمی بیشتر از سایر افراد جامعه بوده است.
     •  دلیل افزایش مختصر ابتلا، مراجعه بیشتر آنها به مراکز پزشکی بوده است وگرنه بیماری صرع به تنهایی خطر ابتلای به کرونا را بیشتر نمی کند.
    •   داروهای ضد تشنج خطر ابتلای به کرونا را بیشتر نمی کند اما احتمال تداخل داروهای ضد تشنج با داروهای کرونا وجود دارد و باید پزشک را از مصرف این داروها مطلع کرد.
 
  •        آیا حملات تشنج با کرونا بیشتر می شود؟
•   در برخی بیماران، تب و عفونت سبب تشدید حملات تشنج می شود. در این افرادکرونا ممکن است سبب تشدید حملات تشنج شود.
•   در موارد شدید بیماری کرونا، احتمال تشنج بیشتر است.
•  بیماران مبتلا به کرونای شدید بدون سابقه تشنج هم ممکن است دچار حملات تشنج شوند. بعد از بهبود کرونا، بسته به میزان آسیب مغزی، حملات تشنج ممکن است متوقف یا تداوم یابد.
 
  •       آیا بیماران مبتلا به تشنج باید واکسن کرونا بزنند؟
•  تزریق واکسن کرونا به تمام بیماران مبتلا به تشنج و صرع توصیه می شود.
•  نوع واکسن کرونا نیز تفاوتی نمی کند. هر کدام از واکسنهای موجود قابل تزریق هستند.
•  گاهی اوقات بدنبال تزریق واکسن، تب رخ می دهد. در بیمارانی که سابقه تشدید حملات تشنج بدنبال تب داشته اند بهتر است تا 48 ساعت با مصرف استامینوفن مانع بروز تب شوند.
  • جواد عاملی مازندرانی
۲۲
اسفند

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

 آیا تزریق واکسن کووید ۱۹ را برای بیماری که فینگولیمد(مارلا) مصرف می کند را توصیه می فرمایید؟ 

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 


✅ با توجه به خطرات ابتلای به کرونا، استفاده از واکسن کرونا، در صورت در دسترس قرار گرفتن آن به همه افراد توصیه می‌شود. 

 

✅ واکسن‌هایی که تا بحال مورد استفاده قرار گرفته‌اند یا از کدهای ژنتیکی برای تولید واکسن بهره برده‌اند (مثل واکسن فایزر و مدرنا)، و یا از حامل‌های ویروسی غیر فعال شده استفاده کرده‌اند (مثل آسترازنکا و اسپوتنیک) که تجویز آن در افراد تحت درمان با داروهای ام‌اس منعی ندارد.

 

✅ مسئله مهمتر توانایی ایجاد ایمنی در برابر کرونا در افرادی که تحت درمان با داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی هستند می‌باشد. افرادی‌که از اینترفرون‌ها (سینوکس، بتافرون، رسیژن)، گلاتیرامر (کوپامر، سینومر)، دی‌متیل‌فومارات (دیفوزل، تکزیفوما)، تری‌فلونامید (تبازیو) و تایسابری استفاده می‌کنند مشکلی از این نظر ندارند و صرف نظر از زمان مصرف دارو، هر زمان که واکسن در دسترس قرار گرفت می توانند استفاده کنند.

 

✅ در مورد فینگولیمد، اگر هنوز دارو شروع نشده است، بهتر است ۴ هفته بعد از تکمیل واکسیناسیون دارو شروع شود. در صورتی‌که فرد تحت درمان با فینگولیمود قرار داشته باشد، واکسیناسیون طبق برنامه بدون جابجایی زمان انجام می‌شود.

 

✅ در مورد ریتوکسیماب و اکرلیزوماب (اکرووس)، اگر هنوز دارو شروع نشده باشد، دارو ۴ هفته بعد تکمیل واکسیناسیون شروع می‌شود.  در صورتی‌که قبلا این داروها شروع شده باشد، سعی می کنیم واکسن حداقل ۱۲ هفته بعد از آخرین تجویز دارو داده شود و اگر امکان داشته باشد نوبت بعدی تزریق ریتوکسیماب  و اکرلیزوماب را به ۴ هفته بعد از تزریق نوبت دوم واکسن منتقل می‌کنیم.
 


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۰۱
اسفند

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

من چند روزه تست کرونا گرفتن مثبت شده هر روز تب و سرفه و سردرد و اسهال دارم. خیلی هم دارو خوردم ولی گاهی کم میشه و زیاد میشه. میخاستم ببینم با توجه به اینکه ام اس دارم و ریتوکسی دارومه دارویی رو شما میدونین که خوب باشه زودترخوب بشم؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ از بین داروهای رایج بیماری ام‌اس در ایران، با ریتوکسیماب و اکرلیزوماب، احتمال ابتلا به بیماری کووید۱۹ و تشدید علایم عفونی بیشتر می‌شود و نیازمند توجه بیشتری است. البته این افزایش احتمال عفونت در همه افراد تحت درمان با این داروها یکسان نیست. در سنین بالاتر، کسانی‌که مبتلا به بیماری قلبی و فشار خون بالا هستند، افراد دیابتی و چاق و همین‌طور کسانیکه دچار بیماری ام‌اس پیشرفته که سبب ناتوانی در حرکت و راه رفتن آن‌ها شده است بیش از سایرین در خطر عفونت کووید۱۹ و تشدید آن هستند.

 

✅ بیماری کووید۱۹ دو مرحله اصلی دارد، مرحله اول تهاجم ویروس به بدن و تکثیر آن است و مرحله دوم بدلیل واکنش‌های بیش از حد سیستم ایمنی بدن است. ریتوکسیماب بسته به میزان سرکوب لنفوسیت‌های ب، ممکن است موجب اختلال در روند تولید آنتی‌بادی‌های مقابله کننده با ویروس و افزایش احتمال بیماری کووید شود. اما مرحله دوم بیماری کووید۱۹ که بدلیل واکنش‌های شدید ایمنی بدن است و سبب آسیب شدید دستگاه‌های مختلف بدن می‌شود، در این افراد کمتر رخ ‌می‌دهد.

 

✅ گاهی اوقات نیز علاوه بر عفونت ویروسی کرونا، بدلیل زمینه مناسب، عفونت‌های میکروبی هم در زمینه کرونا اتفاق می‌افتد که نیازمند درمان مناسب است. درمان در مرحله اول بیشتر معطوف به داروهای ضد ویروسی است و اگر عفونت میکروبی هم اتفاق افتاده باشد، آنتی‌بیوتیک هم تجویز می‌شود. 

 

✅ بنابراین بیمارانی که تحت درمان با داروهای ریتوکسیماب یا اکرلیزوماب هستند و دچار علایم عفونی و تب می‌شوند باید از همان ابتدا با مراجعه به متخصص بیماری‌های عفونی، نوع و میزان شدت عفونت بررسی شود و برحسب آن درمان مناسب شروع گردد.

 


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۳
آذر

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

من مبتلا به بیماری ام اس هستم و الان دارم ریتوکسی ماب تزریق می کنم آیا برای من که یک بار به بیماری کوید ۱۹ مبتلا شدم و خوب شدم میشه به درمان با ریتوکسی ادامه دادم یا اینکه خطرناکه و باید به داروهای اینترفرون برگردم


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


 

✅ ریتوکسیماب از جمله داروهایی بوده که نسبت به داروهای دیگر بیماری ام‌اس، احتمال ابتلای به عفونت کرونا با آن بیشتر بوده است. اما نتایج آماری نشان داده که در بیماران مبتلا به ام‌اس تحت درمان، عوامل دیگری بغیر از نوع دارو در افزایش خطر ابتلاء و تشدید بیماری کووید نقش داشته‌اند. مهمترین این عوامل: سن بالا، چاقی، ناتوانی شدید ناشی از ام‌اس و بیماری‌های زمینه‌ای مثل دیابت، فشار خون و بیماری‌های قلبی عروقی، بیماری مزمن ریوی بوده‌اند. در بیمارانی‌که این عوامل خطر را نداشته‌اند میزان ابتلاء و شدت بیماری همانند سایر افراد جامعه بوده است.

 

✅ داروی ریتوکسیماب اثر نسبتأ طولانی دارد و تصمیم گیری برای ادامه آن و یا تغییر به داروهای کم خطرتر بستگی به وضعیت بیمار دارد. اگر فردی باشد که عوامل خطر فوق در وی وجود داشته باشد، شاید تغییر دارو به انواع کم خطرتر مثل دی متیل فومارات و یا اینترفرون‌ها منطقی باشد. البته چنین تغییری از داروی قوی‌تر به ضعیف‌تر با خطر عود و تشدید بیماری نیز همراه خواهد بود. 

 

✅ اگر عوامل خطر وجود نداشته باشد، بعد از بهبودی کامل و رفع عفونت از بدن می توان در مورد ادامه ریتوکسیماب تصمیم گیری کرد. اگر تصمیم به ادامه دارو گرفته شد، افزایش فاصله تزریق‌های شش ماهه بر اساس میزان لنفوسیت‌های خون نیز در حالیکه تاثیر دارو حفظ می شود، از احتمال بروز عفونت کم می کند. 

 


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۳
شهریور

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

در بیماری ام اس آیا این امکان وجود دارد فردی که تحت درمان با داروی سطح دوم است بعد از گذشت مدت زمان و نداشتن حمله و پلاک جدید به داروهای سطح اول بازگردد یا همچنان باید داروهای قبلی را ادامه دهد


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ روش معمول درمان، شروع با داروهای خط اول درمان ( اینترفرونها، گلاتیرامر یا داروهای خوراکی دی متیل فومارات، یا تری فلونامید) است. اگر با وجود مصرف منظم دارو علایم فعالیت بیماری وجود داشت ( یعنی حمله جدید و یا پلاک جدید در ام آر آی) از داروی قوی‌تر در همان گروه و یا داروهای خط دوم استفاده می شود.

 

✅ در مواردی ممکن است داروی خط دوم درمان سبب عوارضی شود و یا احتمال بروز عارضه زیاد باشد. مثلاً بیماری که تحت درمان با تایسابری قرار دارد بعلت میزان بالای آنتی بادی JCV در خطر بروز عفونت PML قرار گیرد. در این موارد دارو به گزینه دیگری از همان گروه داروهای خط دوم مثل فنگولیمود و یا ریتوکسیماب (و یا اکرلیزوماب)، تغییر داده می شود.

 

✅ در شرایط همه گیری کرونا، برخی بیماران بدلیل نگرانی اصرار به تغییر دارو به داروهای خط اول بویژه اینترفرونها را که سبب حفاظت در مقابل عفونت‌های ویروسی کرونا هم می شود را دارند. اما در بازگشت از داروی خط دوم به خط اول همواره با خطر رخداد حمله شدید و ایجاد پلاک مغزی روبرو هستیم.


 

✅ بنابراین در شرایط فعلی همه گیری بهترین کار رعایت دستورات پیشگیری و استفاده از ماسک و پرهیز از حضور در مکان‌های شلوغ است. و تغییر دارو توصیه نمی‌شود.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۳
شهریور

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

سلام دختر ۲۴ ساله هستم. دو سال دارو دانلوین استفاده میکنم و مادربزرگم کرونا گرفته و هفته قبلش خودم بدن درد داشتم ممکنه  کرونا گرفته باشم یا دارو دانلوین هست. میگن ممکنه چهارده روز دیگه بروز بده  میخواستم  بپرسم فینگولیمود ریسک خطر بالا میبرن برای کرونا به نظر شما آزمایش بدم یا نه؟


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ دوره نهفته بیماری کووید (کرونا) معمولآ  حدود ۴-۵ روز است، اما گاهی اوقات ممکن است بعد از تماس با بیمار مبتلا، شروع علایم تا ۱۴ روز هم به تاخیر بیفتد. بنابراین‌ بعد از تماس با فرد مبتلا باید تا ۱۴ روز شرایط قرنطینه رعایت شود.

 

✅ در صورت بروز هر گونه علامت جدید در دوره قرنطینه، باید احتمال ابتلا را در نظر داشت. گرچه علایم شایع کووید تب، سرفه خشک، تنگی نفس، سردرد و درد بدن است، اما طیف گسترده‌ای از علایم دیگر نیز در بیماری کووید ممکن است بروز کند. 

 

✅ فینگولیمود احتمال ابتلای به کووید را چندان زیاد نمی کند اما با توجه به کاستن از توانایی سیستم ایمنی برای مقابله با عفونت‌ها، باید بیشتر به نکات ایمنی و پیشگیرانه توجه شود.

 

✅ تا زمانی‌که هنوز علایمی از ابتلای به کووید بروز نکرده است، بویژه اگر در آزمایشات مقدار لنفوسیت خون بالاتر از ۵۰۰ عدد در میکرولیتر بوده باشد، لزومی به قطع فینگولیمود نیست. اما به محض بروز علایم بیماری باید برای تشخیص دقیق بیماری و ارزیابی شدت عفونت به مراکز درمانی مراجعه شود. 

 

✅ در صورت تایید ابتلای به کووید معمولأ داروی فینگولیمود بطور موقت قطع می شود، اما در این مدت باید کاملا تحت مراقبت از لحاظ تشدید هم بیماری کووید و هم بیماری ام اس، بود.

 


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۳
شهریور

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

سلام وقت بخیر، حدود ۸ ساله که ام اس دارم و داروی بتافرون تزریق میکنم، از یه هفتهی پیش تب لرز درد بدن سرفه های خشک پیدا کردم به پزشک مراجعه کردم و مشکوک به کرونا البته خانواده هم همین علایم و داشتن، تست pcr دادم که منفی بود ممکنه این تست منفی کاذب باشه؟  من بتافرون و ادامه بدم؟  ممنون میشم لطف کنید و پاسخ بدید


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ در آزمایش PCR کرونا، برای یافتن ردپای ویروس کرونا از حلق نمونه‌برداری می شود. در تعیین میزان حساسیت این آزمایش، نحوه نمونه برداری، نوع کیت مصرفی و روش انجام آزمایش مؤثر هستند. بطور کلی حساسیت آزمایش PCR کرونا بین ۷۰ تا ۹۸ درصد است.

 

✅ با توجه به بروز علایم ریوی و تب در شرایط همه گیری کرونا، بویژه وجود علایم مشابه در اعضای خانواده، با وجود منفی بودن آزمایش PCR، نمی توان ابتلای به کووید۱۹ را رد شده فرض کرد، لذا بهتر است شرایط قرنطینه را تا دو هفته رعایت کرده و در صورت تشدید علایم به بیمارستان مراجعه شود.

 

✅ اینترفرونهای بتا، از جمله بتافرون، نه تنها منعی برای استفاده در افراد مبتلا به کووید۱۹ ندارند، بلکه بدلیل داشتن اثرات ضد ویروسی در بهبود سریعتر نیز کمک کننده هستند. پس بهتر است بتافرون ادامه یابد.
 


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی