ام اس، اکرلی‌زوماب و تب‌خال تناسلی

پرسش:

 

دکترم گفتن که داروم رو از سینومر به اکرلی زوماب تغییر بدم چون هم پلاک جدید دارم هم حملات شدید. چون قبلا تبخال تناسلی گرفته بودم آیا میتونم این دارو استفاده کنم؟ 

 

پاسخ:

 

تب‌خال یا هرپس، عفونت ویروسی است که توسط ویروس هرپس ایجاد می‌شود. تب‌خال تناسلی از طریق آمیزش جنسی منتقل شده و سبب قرمزی، تاول و زخم دردناک ناحیه تناسلی می‌شود. ویروس تب‌خال معمولا پس از عفونت اولیه بصورت نهفته در بدن باقی می‌ماند و در شرایط ضعف سیستم ایمنی و گاه بدنبال استرس مجددا فعال شده و سبب زخم و تاول دردناک در محل می‌شود.

 

مسئول مقابله با عفونت‌های ویروسی بیشتر با سلول‌های لنفوسیت تی هستند. مکانیسم اثر داروی اکرلی‌زوماب سرکوب سلول‌های لنفوسیت بی است. لذا احتمال عود تب‌خال با اکرلی‌زوماب گرچه بیشتر از داروهایی مثل سینومر که سرکوب کننده سیستم ایمنی نیستند است اما نسبت به داروهای دیگر سرکوب کننده لنفوسیت تی مثل آلمتوزوماب، فینگولیمود و تایسابری کمتر است. بعلاوه شدت عفونت نیز معمولا کمتر است و با درمان‌های ضد ویروس هرپس مثل آسیکلویر معمولا فروکش می‌کند.

 

آیا بیماران مبتلا به ام اس واکسن کرونا بزنند؟

 

با توجه به خطرات ابتلای به کرونا، زدن واکسن کرونا به همه افراد توصیه می‌شود.

 

واکسن‌هایی که در حال حاضر در دسترس هستنند یا:

1. از روش کدهای ژنتیکی برای تولید واکسن بهره برده‌اند (مثل واکسن فایزر و مدرنا)
2. یا از حامل‌های ویروسی غیر فعال شده استفاده کرده‌اند(مثل آسترازنکا و اسپوتنیک، سینوفارم و بهارات هند)

که تجویز آن در افراد تحت درمان با داروهای ام‌اس منعی ندارد.

 

مسئله مهم توانایی ایجاد ایمنی در برابر کرونا در افرادی که تحت درمان با داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی هستند می‌باشد.

• افرادی‌که از اینترفرون‌ها (سینوکس، بتافرون، رسیژن)، گلاتیرامر (کوپامر، سینومر)، دی‌متیل‌فومارات (دیفوزل، تکزیفوما)، تری‌فلونامید (تبازیو) و تایسابری استفاده می‌کنند مشکلی از این نظر ندارند و میزان ایجاد ایمنی در مقابل کرونا همانند سایر افراد است. صرف نظر از زمان مصرف دارو، هر وقت که واکسن در دسترس قرار گرفت بهتر است واکسن بزنند.

 

• کسانیکه از فینگولیمد، ریتوکسیماب و یا اکرلیزوماب استفاده میکنند باید بدانند که بدلیل اثرات مهاری این داروها بر سیستم ایمنی بدن، شاید واکسن کرونا نتواند همانند سایر افراد آنها را در مقابل ابتلای به کرونا ایمن کند. بنابراین باید به اقدامات مراقبتی مثل زدن ماسک را علیرغم زدن واکسن ادامه دهند.

 

• بنابراین توصیه می شود اگر هنوز این داروها شروع نشده اند، بهتر است ۴ هفته بعد از تکمیل واکسیناسیون دارو شروع شود.

 

• اگر از قبل درمان با فینگولیمود شروع شده باشد، واکسیناسیون طبق برنامه بدون جابجایی زمان انجام می‌شود.

 

• اگر قبلا ریتوکسیماب و اکرلیزوماب (اکرووس) تزریق کرده است، سعی می کنیم واکسن حداقل ۱۲ هفته بعد از آخرین تزریق دارو داده شود و اگر امکان داشته باشد نوبت بعدی تزریق ریتوکسیماب  و اکرلیزوماب را به ۴ هفته بعد از تزریق نوبت دوم واکسن منتقل ‌شود.

 

نکته مهم: با توجه به مشکلات دسترسی به واکسن کرونا، علیرغم تمام موارد فوق، بهتر است هر زمان که واکسن در دسترس قرار گرفت واکسیناسیون صرف نظر از داروی مصرفی تزریق شود.

ام اس، ریتوکسیماب و کرونا

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من چند روزه تست کرونا گرفتن مثبت شده هر روز تب و سرفه و سردرد و اسهال دارم. خیلی هم دارو خوردم ولی گاهی کم میشه و زیاد میشه. میخاستم ببینم با توجه به اینکه ام اس دارم و ریتوکسی دارومه دارویی رو شما میدونین که خوب باشه زودترخوب بشم؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ از بین داروهای رایج بیماری ام‌اس در ایران، با ریتوکسیماب و اکرلیزوماب، احتمال ابتلا به بیماری کووید۱۹ و تشدید علایم عفونی بیشتر می‌شود و نیازمند توجه بیشتری است. البته این افزایش احتمال عفونت در همه افراد تحت درمان با این داروها یکسان نیست. در سنین بالاتر، کسانی‌که مبتلا به بیماری قلبی و فشار خون بالا هستند، افراد دیابتی و چاق و همین‌طور کسانیکه دچار بیماری ام‌اس پیشرفته که سبب ناتوانی در حرکت و راه رفتن آن‌ها شده است بیش از سایرین در خطر عفونت کووید۱۹ و تشدید آن هستند.

 

✅ بیماری کووید۱۹ دو مرحله اصلی دارد، مرحله اول تهاجم ویروس به بدن و تکثیر آن است و مرحله دوم بدلیل واکنش‌های بیش از حد سیستم ایمنی بدن است. ریتوکسیماب بسته به میزان سرکوب لنفوسیت‌های ب، ممکن است موجب اختلال در روند تولید آنتی‌بادی‌های مقابله کننده با ویروس و افزایش احتمال بیماری کووید شود. اما مرحله دوم بیماری کووید۱۹ که بدلیل واکنش‌های شدید ایمنی بدن است و سبب آسیب شدید دستگاه‌های مختلف بدن می‌شود، در این افراد کمتر رخ ‌می‌دهد.

 

✅ گاهی اوقات نیز علاوه بر عفونت ویروسی کرونا، بدلیل زمینه مناسب، عفونت‌های میکروبی هم در زمینه کرونا اتفاق می‌افتد که نیازمند درمان مناسب است. درمان در مرحله اول بیشتر معطوف به داروهای ضد ویروسی است و اگر عفونت میکروبی هم اتفاق افتاده باشد، آنتی‌بیوتیک هم تجویز می‌شود. 

 

✅ بنابراین بیمارانی که تحت درمان با داروهای ریتوکسیماب یا اکرلیزوماب هستند و دچار علایم عفونی و تب می‌شوند باید از همان ابتدا با مراجعه به متخصص بیماری‌های عفونی، نوع و میزان شدت عفونت بررسی شود و برحسب آن درمان مناسب شروع گردد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ریتوکسیماب و تب

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

با سلام . بعد از تزریق دوز پنجم ریتوکسی مپ دچار لرز، ضعف، بی خوابی، خستگی مفرط. احساس سرما، تعریق شبانه، تب، سفیدی زبان شده ام. آزمایش و سونو از کبد و کلیه هم داده ام همه نرمال بوده. از منزل که بیرون میروم در برگشت دچار ضعف شدید و بعد تب میشوم. لطفا راهنماییی کنید ممنون 

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇
 

✅ ریتوکسیماب با سرکوب لنفوسیت ب، که از عوامل اصلی مبارزه با عفونت‌ها است، احتمال بروز و یا فعال شدن عفونت‌های نهفته در بدن را بیشتر می کند. به همین دلیل قبل از شروع دارو، یک بررسی کلی از لحاظ عفونت‌ها بویژه هپاتیت ویروسی و عفونت ادراری انجام می شود. 

 

✅ قبل از شروع ریتوکسیماب (و همینطور اکرلیزوماب و فینگولیمود)، بررسی از لحاظ واکسیناسیون انجام می شود، و اگر واکسیناسیون کامل نباشد توصیه به تکمیل آن قبل از شروع درمان می شود.

 

✅ در فردی که تحت درمان ریتوکسیماب دچار تب می‌شود، علاوه بر هپاتیت، باید بررسی گسترده از لحاظ طیف وسیعی از عفونت های باکتریایی و ویروسی که قسمت‌های مختلف بدن مثل ریه، دستگاه ادراری و گوارشی و حتی مغزی را دچار می کنند، انجام شود. بنابراین مهم است که با شروع تب به پزشک معالج و متخصص بیماریهای عفونی مراجعه شود.

 

✅ در افرادی که علاوه بر کاهش لنفوسیت، مقدار نتروفیل هم کاهش پیدا می کند، و همینطور در کسانیکه مقدار پادتن ها، که از عوامل مهم مقابله با عفونت است، نیز کاهش پیدا می کند، احتمال عفونت بیشتر می‌شود. در این شرایط علاوه بر قطع دارو، از داروهایی که جبران کننده این کمبود هستند مثل IVIG، در کنار درمان عفونت با آنتی بیوتیک  استفاده می شود.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری ام اس و کرونا 5

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

در بیماری ام اس آیا این امکان وجود دارد فردی که تحت درمان با داروی سطح دوم است بعد از گذشت مدت زمان و نداشتن حمله و پلاک جدید به داروهای سطح اول بازگردد یا همچنان باید داروهای قبلی را ادامه دهد

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇
 

✅ روش معمول درمان، شروع با داروهای خط اول درمان ( اینترفرونها، گلاتیرامر یا داروهای خوراکی دی متیل فومارات، یا تری فلونامید) است. اگر با وجود مصرف منظم دارو علایم فعالیت بیماری وجود داشت ( یعنی حمله جدید و یا پلاک جدید در ام آر آی) از داروی قوی‌تر در همان گروه و یا داروهای خط دوم استفاده می شود.

 

✅ در مواردی ممکن است داروی خط دوم درمان سبب عوارضی شود و یا احتمال بروز عارضه زیاد باشد. مثلاً بیماری که تحت درمان با تایسابری قرار دارد بعلت میزان بالای آنتی بادی JCV در خطر بروز عفونت PML قرار گیرد. در این موارد دارو به گزینه دیگری از همان گروه داروهای خط دوم مثل فنگولیمود و یا ریتوکسیماب (و یا اکرلیزوماب)، تغییر داده می شود.

 

✅ در شرایط همه گیری کرونا، برخی بیماران بدلیل نگرانی اصرار به تغییر دارو به داروهای خط اول بویژه اینترفرونها را که سبب حفاظت در مقابل عفونت‌های ویروسی کرونا هم می شود را دارند. اما در بازگشت از داروی خط دوم به خط اول همواره با خطر رخداد حمله شدید و ایجاد پلاک مغزی روبرو هستیم.

 

✅ بنابراین در شرایط فعلی همه گیری بهترین کار رعایت دستورات پیشگیری و استفاده از ماسک و پرهیز از حضور در مکان‌های شلوغ است. و تغییر دارو توصیه نمی‌شود.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری ام اس و کرونا 1

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام من ریتوکسی مصرف میکنم الان ۸ ماه از موعد ریتوکسیم میگذره بیمارستان قبول نکردن ریتوکسی بزنم جواب آزمایش cd19 رو دیدن، نظرتون چیه واسه جایگزین ریتوکسی باید چی استفاده کنم؟ کی باید ریتوکسی بزنم؟

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇
 

✅ در شرایط همه گیری کرونا، داروهای ریتوکسیماب، اکرلیزوماب، کلادریبین و آلمتوزوماب که از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی محسوب می شوند، گرچه به اثبات نرسیده اما احتمال دارد سبب مستعد کردن فرد به ابتلای به بیماری کووید شوند. بنابر این اکثر پزشکان برای شروع و یا تجویز آنها ملاحظاتی را در نظر میگیرند. 

 

✅ داروهای ریتوکسیماب و اکرلیزوماب بصورت نسبتا مشابه سبب سرکوب لنفوسیت ب، بنام CD19 و CD20  می شوند. لذا برخی پزشکان مقدار آنها را از ۶ ماه بعد از آخرین تزریق چک می کنند و اگر مقدار آنها از حدود ۱ درصد بیشتر شد، یعنی اثر دارو در حال کاهش است و در آن زمان نوبت بعدی را تزریق می کنند.

✅ در صورتی که فردی به بیماری کرونا مبتلا شود، این داروها تا بهبودی قطع می شود. در صورتیکه احتمال ابتلای فردی به کرونا زیاد باشد و بیماری ام اس نیز چندان فعال نباشد، برخی پزشکان توصیه به جایگزینی با اینترفرونها و یا گلاتیرامر می کنند که نه تنها ایمنی را پایین نمی آورند، بلکه اثرات درمانی در مقابل کرونا نیز دارند. البته با توجه به ضعیف تر بودن این داروها نسبت به ریتوکسیماب و اکرلیزوماب، احتمال عود و بروز پلاک جدید بیشتر می شود.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ریتوکسیماب

💊💊💊💊💊💊 ریتوکسیماب💊💊💊💊💊💊

🔴 ریتوکسیماب یک داروی تزریقی وریدی از جنس پادتن بر ضد لنفوسیت B است. این دارو به روش مهندسی ژنتیک از مواد پروتئینی موش و انسان تولید شده است و با اتصال به لنفوسیت‌های ب دارای گیرنده‌ای بنام CD20 سبب از بین رفتن آن می شود.

🔵 این دارو در ابتدا برای درمان نوع خاصی از سرطان خون و لنفوم تولید و مورد استفاده قرار گرفت ولی بتدریج و با شناخت نقش لنفوسیت‌های B در بیماریهای خودایمنی مثل روماتیسم مفصلی، بتدریج در درمان این بیماریها نیز از آن استفاده شد.

🔴 در بروز بیماری ام اس لنفوسیت‌های T و B نقش دارند. اکثر داروهای ام اس با مکانیسم‌های متفاوتی بر روی لنفوسیت T و تا حدودی لنفوسیت B اثر می کنند. اما ریتوکسیماب و اکرلیزوماب بطور اختصاصی بر روی گروه خاصی از لنفوسیت‌های B که دارای گیرنده CD20 هستند و نقش اساسی در بیماری ام اس دارند اثر کرده و آنها را از بین می برد.

🔵 بعد از حدود چهار هفته از تزریق دارو تقریباً تمام لنفوسیت‌هایی که این گیرنده خاص بر روی آن است از سطح خون محو می شود. گرچه دارو ظرف حدود یک ماه از بدن خارج می شود ولی حدود ۶ الی ۹ ماه طول می کشد تا تعداد لنفوسیتB مجدداً به سطح طبیعی اولیه بازگردد. به همین دلیل دوره‌های تزریق دارو معمولاً هر ۶ ماه می باشد.

🔴 گرچه مطالعات زیادی بر روی نقش ریتوکسیماب در درمان ام اس انجام شده است اما داروی مشابه آن بنام اکرلی زوماب که در تهیه آن فقط پروتئین انسانی بکار گرفته شده است و واکنش‌های حساسیتی حین تزریق کمتری دارد، به سازمان غذا و دارو امریکا معرفی و مجوز استفاده را  دریافت کرده است. بعلت گرانی اکرلیزوماب، صاحب نظران در بسیاری از کشورها استفاده از ریتوکسیماب بجای اکرلی زوماب را در ام اس عود کننده مجاز اعلام کرده‌اند. اکرلی زوماب و ریتوکسیماب بعنوان داروی خط دوم درمان در کسانیکه داروهای خط اول با شکست مواجه شده است تجویز می شود.


🔵 در اکثر بیماران بویژه در نوبت اول تزریق عوارض حساسیتی مثل تب و لرز، سردرد و درد بدن، کهیر، خارش بدن و آبریزش بینی بروز می کند. به همین دلیل قبل از تزریق ریتوکسیماب، داروی ضد حساسیت، استامینوفن و کورتن داده می شود تا از شدت این واکنش‌ها کاسته شود. برای کاهش شدت عوارض حساسیتی، دارو با سرعت خیلی آهسته و طی حدود ۴-۵ ساعت تزریق می‌شود.

🔴 از عوارض دیگر ساعات اولیه تزریق دارو، افت فشار خون است. بنابراین بهتر است تزریق در حالت دراز کش باشد و اگر بیمار داروی ضد فشار خون مصرف می کند، بهتر است با مجوز پزشک معالج، آن روز داروی فشار خون را کمتر مصرف کند و پس از ثبات فشار خون بعد از چند ساعت از اتمام تزریق و رفع عوارض، داروهای فشار خون را به روال قبل ادامه دهد.

🔵 از عوارض غیر شایع اما مهم ریتوکسیماب، عفونت‌ها است. از آنجاییکه دارو سبب تضعیف سیستم ایمنی می شود خطر عفونت‌ها بویژه عفونت‌های تنفسی و فعال شدن هپاتیت ویروسی نهفته بیشتر می شود. بنابراین بهتر است بیمار از مواجهه با بیماران سرماخورده و واگیر اجتناب نماید.

🔴 گرچه قبل از شروع درمان، وضعیت ایمنی و آلودگی بیمار به برخی عفونت‌ها مثل هپاتیت ویروسی، بیماری سل و عفونت‌های ریه و ادرار بررسی می شود. اما در صورت بروز علایم عفونت ریوی ( تب و لرز، سرفه، خلط و تنگی نفس) و یا هپاتیت ( تب، تهوع و استفراغ و زردی) و یا ضایعه و طاول پوستی زونا و آبله مرغان و یا علایم عفونت ادراری ( سوزش ادرار، درد زیر شکم، بی اختیاری ادرار) باید سریعا به پزشک معالج مراجعه کرد.


🔵 واکسیناسیون کامل قبل از شروع درمان در پیشگیری از عفونت‌ها بسیار مؤثر است و پزشک نیاز به کسب اطلاعات کامل از این نظر دارد. هر گونه واکسیناسیون باید حداقل ۴ هفته قبل از شروع ریتوکسیماب انجام شود. بعد از شروع دارو و تا برگشت سیستم ایمنی به حالت طبیعی، واکسن‌های ویروسی زنده مثل آبله مرغان را نمی توان تزریق کرد. تزریق واکسن‌های غیر زنده مثل هپاتیت ب و آنفلانزا نیز بعد شروع دارو تا ۹ ماه بعد از آخرین تزریق نمی توانند ایمنی کافی ایجاد کنند بهمین دلیل بررسی و تکمیل واکسیناسیون قبل شروع ریتوکسیماب توصیه می شود.

🔴 از آنجاییکه دارو از جفت عبور می کند و به جنین هم می رسد در طی مصرف دارو و تا ۱۲ ماه پس از آخرین نوبت تزریق باید با روش مطمئنی از بارداری جلوگیری کرد. مقدار اندکی از دارو در شیر ترشح می شود بنابراین در طی مدت مصرف دارو تا ۶ ماه از آخرین نوبت تزریق نباید شیر داده شود.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

شکست درمانی ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

 من ۲۵ سالمه و از سال ۹۰ مبتلا به بیماری ام اس شدم، پنج سال اول بیماریم حالت عودکننده وفروکش کننده داشت و داروم رسیژن بود، الان حدود ۳ ساله بیماریم پیشرونده ثانویه شده و داروم فینگولیمد شده، از سال ۹۰ تا الان من هر سال حمله شدید دارم که پالس درمانی و کورتون داشتم، واقعا نمیدونم این قرص فینگولید پس کارش چیه، چرا جلوی حمله ها رو نمیگیره، حالا میخواستم راهنماییم کنین که چه کارکنم که تا سال بعد دوباره گرفتار حمله وپالس وکورتون نشم؟



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ اگر در طی یکسال از درمان عود رخ دهد و ام آر آی هم حداقل سه پلاک جدید نشان دهد، یعنی درمان دارویی جاری قادر به کنترل بیماری نیست و در چنین شرایطی اگر هنوز از داروهای خط اول استفاده می شود می توان درمان را به داروی خط دوم تغییر داد و یا از داروی دیگری در همان خط اول که اثرات درمانی بیشتری نسبت به بقیه داشته استفاده کرد.

✅ در مواردی که علیرغم درمان با داروی خط دوم درمان مثل فینگولیمد حملات مکرر و عود رخ می دهد نشانه همچنان فعال بودن بیماری و ناکارآمدی داروی مصرفی می باشد. در چنین شرایطی می توان از داروهای دیگر که مکانیسم درمانی متفاوتی دارند استفاده کرد.
 
✅ در این موارد تایسابری و ریتوکسیماب یا اکرلی زوماب دو گزینه مطرح در وهله اول می باشند. اگر آزمایش آنتی بادی JCV مثبت باشد بعلت خطر عفونت PML داروی ریتوکسیماب یا اکرلی زوماب بر تایسابری ارجحیت دارد.

✅ در مواردی که دو داروی فوق هم مانع تکرار حملات نشود داروی آلمتوزوماب که اثربخشی بسیار بالایی در کنترل بیماری دارد توصیه می شود.






👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

درمان ام اس پیشرونده

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

بیمار ۱۸ ماه است دیفوزل می خورد و ام آی آر با ترزیق ۴ ماه پیش نشان داده پلاک ها غیرفعال است ولی روند بیماری تدریجی درحال پیشرفت بوده است. پالس کورتن  صحیح است یا تزریق ریتوکسی مب و یا هیچکدام با توجه به غیر فعال بودن پلاک ها وخوردن دیفوزل؟


🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ ام اس پیشرونده یعنی بدون اینکه حمله جدیدی رخ دهد بمرور زمان از توانایی‌های بیمار کاسته می شود. برای اینکه تشخیص ام اس پیشرونده گذارده شود باید میزان توانایی‌های بیمار هر سه ماه چک و بر اساس معیار EDSS نمره داده شود. ام اس پیشرونده ثانویه ( بیمارانی که ابتدا ام اس حمله‌ای داشته و سپس پیشرونده شده‌اند) ممکن است با پلاک فعال در ام آر آی همراه باشد و یا نباشد.

✅ درمان ام اس پیشرونده بسیار مشکل است و نتایج درمانی با داروهای فعلی چندان رضایت بخش نبوده است. داروهای خوراکی در جلوگیری از پیشروی مؤثر نبوده‌اند. اینترفرونها در برخی مطالعات تا حدودی سبب کندی پیشرفت ناتوانی می شده‌اند لذا اگر بیماری تحت درمان با این داروها می باشد و حمله جدید هم ندارد می تواند اینترفرون را ادامه دهد.

✅ از درمان‌های پیشنهادی دیگر پالس ماهیانه و یا هر دو ماه یکبار متیل پردنیزولون (کورتن) است. گرچه این روش هم چندان نتایج چشمگیری نداشته است اما حداقل بطور موقت در برخی مانع پیشرفت می شود.

✅ از داروهای جدیدتر، ریتوکسیماب و اکرلی زوماب را می توان نام برد. این داروها برای درمان ام اس پیشرونده اولیه بویژه اگر همراه با پلاک فعال باشد مورد تایید قرار گرفته و تا ۲۵ درصد سبب جلوگیری از پیشرفت ناتوانی می شوند. مطالعات در موارد ام اس پیشرونده ثانویه محدود بوده و هنوز به اثبات نرسیده است گرچه بسیاری آن را توصیه می کنند. اگر پلاک فعال در ام آر آی وجود داشته باشد، در سنین جوانی باشد و در اوایل شروع سیر پیشرونده درمان شروع شود نتایج بهتر بوده است.

✅ پیوند مغز استخوان بعد از سرکوب شدید مغز استخوان با داروهای شیمی درمانی نتایج درخشانی در جلوگیری از پیشروی بیماری داشته است اما حجم مطالعات محدود بوده و هنوز مورد تایید قرار نگرفته است.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال

ریتوکسیماب

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office

📩 سوال:

مادرم ۴۸ سال سن دارند، دکتر ایشان تشخیص MS داده‌اند و داروی ریتوکسان رو تجویز کردند. خواستم نظر شما رو در مورد این داروی ریتوکسان بدونم(که گفتن باید ۶ ماه یکبار تزریق بشه) ؟؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅  همانطور که میدانید بیماری ام اس در واقع یک بیماری سیستم ایمنی است که بدلیل حمله لنفوسیت ها به سیستم عصبی پدید می آید. لنفوسیتها دو نوع کلی T و B دارند و تا بحال تمام توجهات و درمانها برای کنترل سلولهای T بوده است. اخیراً توجهات بسوی مهار لنفوسیت B معطوف شده است. 

    

 ✅ ریتوکسیماب یک آنتی بادی خالص شده بر علیه انواعی از لنفوسیت B که در ایجاد بیماری نقش دارند است. در ریتوکسیماب هم پروتئین انسانی و  هم پروتئین موش وجود دارد و همین امر سبب واکنش‌های حساسیتی موقع تزریق می شود.

✅ داروی مشابه و جدیدتر بنام اکرلی زوماب است که در تولید آن فقط از پروتئین انسانی استفاده شده است. داروی اکرلی زوماب توسط FDA برای درمان بیماری ام اس مورد تایید قرار گرفته است. اما بعلت مشابهت دو دارو با هم و مطالعات وسیع بر روی ریتوکسیماب و ارزان‌تر بودن آن، ریتوکسیماب هم بصورت گسترده‌ای برای درمان بیماری ام اس بکار می رود. داروی اکرلی زوماب فعلاً خیلی گران است.

✅ وجود پروتئین موش در ریتوکسیماب ممکن است سبب واکنش‌های حساسیتی مثل کهیر و خارش و تنگی نفس در ابتدای تزریق شود که معمولاً تزریق آهسته و پیش درمان با کورتن و داروهای ضد حساسیت از شدت آن می کاهد. این واکنش‌ها در اکرلی زوماب کمتر بروز می کند.

✅ از آنجاییکه اگر بیماری مبتلا به هپاتیت باشد این دارو ممکن است سبب فعال شدن آن شود قبل از درمان باید آزمایشات ابتلا به هپاتیت ویروسی انجام شود.

✅ این دارو بصورت هر شش ماه وریدی تزریق می شود. گاهی اوقات یک ماه بعد از تزریق اول یک نوبت دیگر هم دارو تجویز می شود.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩