بیماری NMO

بیماری ان‌ام‌او یکی از بیماری‌های التهابی سیستم عصبی مرکزی شامل عصب بینایی، مغز و نخاع است. ابتدا این بیماری بنام پزشکی که اولین بار آن را معرفی کرد 《بیماری دویک》 گذاشته شد. اوایل این بیماری و بیماری ام‌اس را یکی می‌دانستند ولی کم‌کم مشخص شد که مکانیسم و علایم و شدت این بیماری تفاوت زیادی با ام اس دارد لذا بعدها نام NMOSD بر روی آن گذاشته شد.

 

در این بیماری آنتی‌بادی بر علیه سوراخ‌های عبور آب بنام AQP4، که روی سلول‌های آستروسیت نزدیک مجاری عبور مایع مغزی نخاعی و سد مغزی قرار دارند، تولید می‌شود. در حالیکه در بیماری ام‌اس حمله سیستم ایمنی به غلاف میلین و آسیب به این غلاف و نرون‌ها است که سبب علایم بیماری می‌شود.

 

بیماری NMOSD ممکنه با بیماری‌های خودایمنی دیگر مثل التهاب تیرویید، التهاب روده، بیماری‌های روماتیسمی همانند لوپوس و شوگرن همراه باشد.

 

شیوع این بیماری خیلی کمتر از بیماری ام‌اس است. در خانم‌ها حدود ده برابر آقایان رخ می‌دهد. بیماری بیشتر در میانسالی به بالا دیده می‌شود و در کودکان نادر است. برخلاف بیماری ام‌اس موارد خانوادگی این بیماری بسیار نادر است.

 

همانطور که از اسم بیماری مشخص است ویژگی بارز این بیماری التهاب عصب بینایی و التهاب نخاع است. التهاب عصب بینایی اکثرا شدید و با از دست رفتن بینایی یکطرفه نمایان می‌شود ولی ممکنه همزمان دو طرفه و یا یکی پس از دیگری رخ دهد.

 

التهاب نخاع که معمولا بخش وسیعی از نخاع را مبتلا می‌کند سبب فلج پاها یا چهار اندام و کاهش حس زیر محل ضایعه و از دست رفتن کنترل ادرار و مدفوع می‌شود. 

 

گاهی اوقات بیماری NMOSD با علایم سکسکه مقاوم به درمان و تهوع و استفراغ و سرگیجه بدلیل التهاب در قسمت عقبی بصل‌النخاع نمایان می‌شود

 

در موارد کمتر ممکنه درگیری هیپوتالاموس سبب اختلالات خواب آلودگی و اختلال هورمونی و افت فشار خون و کاهش سدیم خون شود.

 

تشخیص بیماری با علایم فوق و مشاهده درگیری و التهاب در عصب بینایی بویژه ناحیه کیاسما، درگیری بخش وسیعی از نخاع و یا برخی نواحی از مغز مطرح می‌شود و با اندازه گیری آنتی‌بادی ضد AQP4 در خون تشخیص قطعی می‌شود.

 

از آنجایی که التهاب و آسیب بافتی در بیماری NMOSD شدید است درمان پالس کورتن و یا پلاسمافرز را باید زود شروع کرد تا جلوی آسیب بیشتر گرفته شود. پاسخ به درمان و بهبودی در NMOSD خیلی کمتر از بیماری ام‌اس است و بسیاری از اوقات علی‌رغم تکرار پالس کورتن و پلاسمافرز باز هم بینایی و یا فلج اندام‌ها بصورت کامل بر نمی‌گردد.

 

از آنجایی که احتمال تکرار حمله در بیماری NMOSD زیاد است تمام بیماران باید درمان نگهدارنده و سرکوب سیستم ایمنی برای جلوگیری از حمله مجدد را دریافت کنند.

 

داروی ریتوکسیماب از اولین داروهایی است که برای پیشگیری از حمله استفاده شده است و بدلیل ارزان‌تر و در دسترس بودن همچنان بطور رایجی استفاده می‌شود. این دارو را ابتدا دو نوبت یک گرم به فاصله دو هفته و سپس هر شش ماه تزریق می‌کنند.

 

از داروهای دیگر که تاییده FDA را هم کسب کرده‌اند داروهای اکولیزوماب، این‌بیلیزوماب، راولیزوماب و ساترالیزوماب هستند که البته دسترسی به آنها مشکل و گران هستند.

التهاب عصب چشم و ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

۲۸ ساله هستم و یک ماه پیش به طور ناگهانی دچار تاری دید در چشم راستم شدم. در ام آر آی مغزم پلاکی نبود فقط یک پلاک در گردنم دیده شد. آزمایش lp هم از من گرفتند که در جواب آزمایشم نوشته OCB یافت نشد.

میخواستم بدونم آیا من مشکوک به ام اس هستم؟؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ التهاب عصب بینایی علل متفاوتی دارد که نیاز به بررسی دارد. علاوه بر بیماری ام اس، بیماریهای التهابی دیگر مثل NMO ، بیماریهای روماتیسمی و بیماریهای عفونی می توانند. سبب التهاب عصب بینایی شوند که باید از هم افتراق داده شود.

✅ نداشتن پلاک مغزی احتمال بیماری ام اس و عود را کم می کند. همراهی التهاب عصب بینایی با پلاک گردنی بویژه اگر طویل باشد احتمال بیماری NMO که از علل دیگر التهاب عصب چشم است را مطرح می کند.

✅ نداشتن OCB در آزمایش مایع نخاع نیز احتمال بیماری ام اس را کم می کند.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

التهاب عصب چشم و ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

    من دچار تاری یک دفعه چشم چپ شدم.  بعد از ام آر آی از چشم و مغز و نوار چشم متوجه التهاب عصب چشم شدند. خوشبختانه در ام آر آی چیزی از ام اس دیده نشده است.  تاری چشم تا ۳۰ تا ۴۰ درصد بهبود یافته است.  به نظرتون من حالا ام اس دارم یا نه؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ التهاب عصب بینایی چشم علل متنوعی دارد که یکی از آن علل بیماری ام اس است. از علل دیگری که می توانند سبب التهاب و یا آسیب عصب بینایی چشم شوند می توان عفونت‌های ویروسی، بیماری‌های روماتیسمی، دیابت، سکته عصب چشم، مسمومیت‌ها مثل متانول، کمبود ویتامین‌ها را نام برد.

     بیماری دیگری بنام NMO که علایم مشابه بیماری ام اس دارد نیز ممکن است سبب التهاب عصب چشم و تاری شدید بینایی شود. 

     گاهی اوقات هم آسیب عصب چشم زمینه ژنتیکی دارد. بنابراین با بروز التهاب عصب بینایی تنها  تشخیص بیماری ام‌اس داده نمی شود.

✅ التهاب عصب بینایی چشم از علایم شایع بیماری ام اس است. در ۱۵- ۲۰ درصد بیماران اولین علامت بیماری با التهاب عصب بینایی شروع می شود و در نیمی از بیماران در دوره‌ای از بیماری التهاب عصب بینایی را پیدا می کنند.

✅ اگر التهاب عصب بینایی همراه با پلاک‌های مغزی و OCB در آزمایش مایع نخاع باشد احتمال بیماری ام‌اس و تکرار حملات در آینده بیشتر می شود. اما اگر ام آر آی مغز و نخاع و همینطور OCB در آزمایش نخاع طبیعی باشد احتمال بیماری ام اس بسیار کم خواهد بود.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

التهاب عصب بینایی

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:



من بیمار مبتلا به ام اس هستم که ۱۱بهمن بخاطر ایجاد هاله در چشم راست  بستری شدم و پالس ۱۰ روز گرفتم و الان ۱۲ روزه ترخیص شدم ولی هنوز احساس هاله در چشم راستم کامل برطرف نشده است. می‌خواستم بدونم نظر شما برای برطرف شدن کامل چیه؟؟ باید بیشتر از این۱۲ روز صبر کنم  یا دوباره پالس بگیرم ؟؟


🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ درمان معمول التهاب عصب چشم پالس کورتن ۱ گرم به مدت ۳-۱۰ روز بر حسب شدت آسیب بینایی و پاسخ به درمان می باشد. در موارد خفیف ۳ روز کافی است و در موارد شدید تا ۱۰ روز ادامه داده می شود.

✅ در مواردی که اختلال دید با پالس کورتن بهبودی قابل ملاحظه نداشته باشد می توان از روش‌ دیگر درمان مثل پلاسمافرزیس( تعویض پلاسما) و یا تزریق IVIG کمک گرفت.

✅ هر قدر شدت آسیب بینایی در ابتدا بیشتر باشد احتمال باقی ماندن درجاتی از تاری دید بیشتر است.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

التهاب عصب بینایی

📩 سوال:

🔴 من دختر ۲۵ ساله هستم، دو ماه قبل چشم راستم تار شد. دکتر چشم پزشک گفت دچار التهاب عصب چشم شده‌ام. چون در ام آر ای مغزم چند پلاک وجود   داشت به دکتر مغز و اعصاب معرفی کرد. الان دید چشمم بعد آمپول کورتن بهتر شده ولی گفته‌اند تشخیص ام اس است وباید آمپول ربیف تزریق کنم.

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ التهاب عصب بینایی چشم از علایم شایع بیماری ام اس است. در ۱۵- ۲۰ درصد بیماران اولین علامت بیماری با التهاب عصب بینایی شروع می شود و در نیمی از بیماران در دوره‌ای از بیماری التهاب عصب بینایی را پیدا می کنند.

✅ اگر التهاب عصب بینایی همراه با پلاک‌های مغزی و OCB در رزمایش مایع نخاع باشد احتمال بیماری ام‌اس و تکرار حملات در آینده بیشتر می شود.

✅ در اکثریت بیماران درمان با کورتون داخل سرمی ( پالس) سبب تسریع بهبودی التهاب و دید چشم می شود. گرچه در برخی موارد بهبودی کامل نخواهد بود.

✅ در مواردی که در ام آر آی مغز و نخاع پلاک‌های متعدد دیده می شود و در آزمایش مایع نخاع OCB مشاهده می شود بهتر است برای پیشگیری از ایجاد پلاک جدید و همینطور حمله جدید درمان‌های پیشگیرانه مثل اینترفرونها یا گلاتیرامر استفاده شود.

کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی www.t.me/Ameli_Office