سردرد میگرن و بوتاکس

سردرد میگرن از علل شایع سردرد و ناتوانی افراد در سراسر جهان است. داروهای مختلفی را برای کاستن از شدت سردرد مورد آزمایش قرار گرفته اند. یکی از این درمان ها تزریق سم بوتولیسم در عضلات دور تا دور سر است.

 

سردرد میگرنی اکثرا بصورت حملات دوره ای سردرد یک‌طرفه و یا دو طرفه، نبض دار همراه با تهوع و حساسیت به نور، صدا و بوها تظاهر میکند که بین چند ساعت تا دو سه روز طول می کشد.

 

گاهی اوقات سردرد میگرنی حالت مزمن پیدا می‌کند و بیمار از یک سردرد مداوم تمام سر رنج می برد بطوریکه بیش از نیمی از ماه را سردرد دارد. علاوه بر این سردرد، بیمار دچار حملات سردرد شدید نبض دار همراه تهوع و حساسیت به نور و صدا بر روی این زمینه سردرد دایمی می‌شود. این نوع سردرد را میگرن مزمن می‌نامند. تزریق سم بوتولیسم در این نوع سردرد کاربرد دارد.

 

عواملی که سبب تبدیل سردرد میگرن حمله ای به میگرن مزمن می‌شود زیاد است از جمله آنها استرس‌های زندگی، اضطراب و افسردگی، ضربه به سر، تعداد زیاد حملات سردرد و مصرف زیاد مسکن، وزن زیاد و اختلال خواب را می‌توان نام برد.

 

در وهله اول درمان شامل اصلاح عوامل زمینه ساز سردرد و کاستن از مصرف مسکن است. داروهای خط اول درمان داروهایی مثل پروپرانولول و توپیرامات و آمیتریپتیلین هستند. در صورت عدم پاسخ و یا عدم امکان مصرف داروهای خط اول می توان تزریق بوتاکس را توصیه کرد.

 

شکل دارویی سم بوتولیسم با اسامی مثل بوتاکس، دیسپورت، نورونوکس و انواع تولید داخل بنامهای دیستون و مسپورت عرضه می شود. بوتاکس را 31 نقطه عضلات دور سر شامل پیشانی، شقیقه‌ها و پس سر و شانه تزریق می شود. تاثیر دارو حدود 3-4 ماه است و در صورت نیاز باید مجددا تکرار شود. تزریق زیاد ممکن است سبب افتادگی پلک و دوبینی و ضعف عضلات شود.

درمان پیشگیری سردرد میگرن

۲) درمانهای پیشگیری:

 

در مواقعی که تعداد حملات سردرد زیاد باشد و سبب اختلال عملکرد بیمار شده باشد از درمان‌های پیشگیری استفاده می‌شود. این داروها از تعداد و شدت حملات سردرد کاسته و پاسخگویی به داروهای تسکین دهنده سردرد را بیشتر می کنند. معمولاً برای تاثیر این داروها حدود ۳-۴ هفته وقت لازم است.

 

داروهای پیشگیری از سردرد میگرن بسیار متنوع و از گروههای مختلف مثل داروهای ضد تشنج، درمان پرفشاری خون و افسردگی هستند. به همین دلیل برای بسیاری از بیماران سوال پیش میآید چرا برای درمان سردرد میگرنی از داروی مثلا ضد تشنج استفاده می‌کند. این داروها علاوه بر اثرات خاص درمانی خودشان بصورت غیر اختصاصی برای پیشگیری از سردرد میگرن نیز موثر هستند. اخیرا درمانهای اختصاصی میگرن با استفاده از آنتی بادی منوکلونال بر علیه پپتید وابسته به کلسیتونین (CGRP) که در بروز سردرد میگرن نقش بارز دارد انقلابی در درمان سردرد میگرن بوجود آورده است.

از داروهای ضد فشار خون موثر در پیشگیری سردرد میگرنی، پروپرانولول، متوپرولول و وراپامیل هستند. این داروها در افرادی که علاوه بر میگرن مبتلا به پرفشاری خون نیز هستند بسیار مناسب است.

از داروهای ضد افسردگی موثر در درمان میگرن، آمی تریپتیلین و نورتریپتیلین و ونلافاکسین هستند. این داروها بویژه اگر فرد علاوه بر سردرد میگرنی از اضطراب و افسردگی هم رنج برد بسیار مفید هستند. مهمترین عوارض داروهای ضد افسردگی خواب آلودگی، خشکی دهان، یبوست و افزایش اشتها است.

از داروهای ضد تشنج موثر در سردرد میگرنی، والپروات سدیم و توپیرامات هستند. البته این داروها در خانم‌هایی که قصد بارداری دارند به علت عوارض جنینی توصیه نمیشود. توپیرامات می تواند کاهش اشتها و کاهش وزن شود بنابراین در افراد مبتلا به اضافه وزن داروی بسیار مناسبی است. از عوارض دارو تاری دید، خواب آلودگی، تغییر چشایی و سنگ کلیه است. والپروات در خانم‌ها سبب اختلالات هورمونی و بی نظمی قاعدگی ممکن است بشود. از عوارض دیگر ناخوشایند والپروات افزایش وزن است. در کل این داروها برای آقایان مناسب تر هستند.

 

از درمان‌های مناسب سردرد میگرن مزمن تزریق توکسین بوتولینیوم است. میگرن مزمن، میگرنی است که بیش از ۱۵ روز در ماه بیمار سردرد داشته باشد و حداقل ۸ روز آن سردرد تیپ میگرنی باشد. در این روش دیسپورت یا بوتاکس در عضلات نواحی پیشانی، شقیقه دو طرف و عضلات پس سر و گردن تزریق میشود. این درمان در صورت موثر بودن هر ۳-۴ ماه تکرار میشود.

 

جدیدترین درمان‌های پیشگیری سردرد میگرنی آنتی بادی‌های اختصاصی بر علیه واسطه شیمیایی بروز سردرد بنام CGRP است. این داروها بصورت تزریق ماهیانه یا هر سه ماه تا حدود زیادی سبب کاهش شدت و موارد حمله سردرد شدهاند. از داروهایی که تا بحال مورد تایید قرار گرفته اند Erenumab , Galcanezumab بصورت ماهیانه زیر پوست تزریق می شود، Fremanezumab بصورت ماهیانه و یا هر سه ماه یک بار زیر پوست تزریق میشود، Eptinezumab  هر سه ماه یک بار از راه وریدی آهسته تزریق میشود. از آنجاییکه این داروها جدید بوده و تجربه زیادی با آنها وجود ندارد بعلاوه گرانقیمت هستند، در بیمارانیکه با داروهای دیگر نتیجه مناسب حاصل نشده است و یا ممنوعیت درمانی با آنها وجود داشته باشد توصیه می شوند. 

 

از داروهای دیگر که در درمان و پیشگیری از حملات میگرن اخیرا مورد تایید و در دسترس قرار گرفته‌اند قرص‌های خوراکی ضد گیرند‌های درد CGRP است. از داروهای این گروه‌ یکی ریمجیپانت (Rimegipant) است که هم برای درمان سردردی که در حال حاضر سبب ناراحتی شده و هم برای پیشگیری از سردرد‌های بعدی استفاده می‌شود. این دارو که بصورت قرص‌های حل شونده در دهان با نام تجاری Nurtec عرضه شده است بصورت یک‌ روز درمیان تجویز می‌شود.  داروی دیگر این گروه‌ اتوجیپانت (Atogepant) است که بصورت قرص‌های ۱۰، ۳۰ و ۶۰ میلی‌گرمی روزی یک بار برای پیشگیری از سردرد استفاده می‌شود. تهوع و احساس ناراحتی سر دل و یبوست از عوارض این داروها است.

 

  

 
👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بوتاکس در بیمار ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

من ٧ ساله که ام اس دارم. می خواستم ببینم بوتاکس (پیشانی) برای بیمار ام اس ممنوع است؟


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ تزریق بوتاکس و ترکیبات مشابه آن مثل دیسپورت و زئومین منعی برای بیماران مبتلا به ام اس ندارد.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

گرفتگی عضلات در ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office

📩 سوال:


گرفتگی عضلات در بیماران مبتلا به ام اس شایع می باشد چگونه می توان بروز این حالت را به حداقل رساند شما چه توصیه ای در مواقع بروز این حالت برای بیماران دارید؟ داروی پیشنهای شما در کنترل آن چیست؟


🆔 @Ameli_Office

🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ گرفتگی و سفتی عضلات از علایم شایع بیماری ام اس که با میزان شدت بیماری نسبت مستقیم دارد. گرفتگی عضلات سبب ایجاد مشکل در راه رفتن و درد عضلانی و خستگی می شود.  

✅ در وهله اول تمرین‌های کششی و ماساژ می تواند سبب کاهش شدت گرفتگی عضلات شوند.

✅ درمان‌های دارویی متفاوتی برای گرفتگی عضلات توصیه شده است. باکلوفن و تیزانیدین از رایج‌ترین درمان‌های سفتی و گرفتگی عضلات هستند. گاباپنتین، پریگابالین و گاهی تزریق بوتاکس سبب کاهش شدت گرفتگی عضلات می شوند. دالفیرا از داروهای دیگری است که سبب کاهش سفتی عضلات و افزایش سرعت راه رفتن می شود.

✅ در برخی کشورها اسپری دهانی ساتیوکس که حاوی تتراهیدروکانیبیول و کانابیدیول که از ترکیبات ماری‌جوانا هستند نیز مجوز مصرف برای سفتی عضلات و درد در بیماری ام اس را دارد.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

دیستونی

دیستونی (Dystonia) نام گروهی از اختلالات حرکتی است که در آن بیمار دچار انقباضات مکرر و غیر ارادی یک یا چند عضله در قسمتی از بدن یا در کل بدن می شود. بعضی از انواع دیستونی با شروع به حرکت ارادی تشدید شده و با استراحت برطرف می شوند ولی در برخی دیگر در حالت استراحت هم انقباضات غیر ارادی رخ می دهد. در برخی موارد انقباض غیر ارادی عضله فقط موقع انجام کاری خاص رخ می دهد که اصطلاحا کرامپ نویسندگان یا کرامپ شغلی گفته می شود. یعنی موقعی که مثلا شخص شروع به نوشتن می کند و یا شروع به نواختن موسیقی می کند عضلات دست منقبض شده و مانع کار می شود. اما در انجام کارهای دیگر مشکلی ندارد. گاهی اوقات بیمار متوجه می شود با لمس قسمتی از بدن می تواند مانع این انقباضات شود.

انواع دیستونی:

انقباض غیر ارادی عضلات و در نتیجه حرکات غیر طبیعی و غیر ارادی ایجاد شده بسته به اینکه در کدام قسمت بدن باشد اشکال مختلفی پیدا می کند. دیستونی ممکن است محدود به یک محل از بدن باقی بماند که معمولا نام همان نقطه بر آن نهاده می شود و یا چند اندام و یا منتشر باشد.

بلفارواسپاسم: وقتی انقباض غیر طبیعی در عضلات دور چشم که مسئول بستن پلک هستند رخ دهد سبب حالتی می شود که بیمار بصورت غیر قابل مهاری مکررا پلک می زند و یا در موارد شدیدتر گاه چنان پلک ها بسته می شود که سبب مشکل دید و بینایی می شود.

این حالت را اصطلاحا بلفارواسپاسم (Blepharospasm)  می گویند. گاهی اوقات بیمار با لمس گوشه چشم می تواند مانع انقباض شود. این انقباضات در مواجه با نور شدید، استرس، تماشای تلویزیون و رانندگی بیشتر می شود.

اسپاسم یک نیمه از صورت(Hemifacial Spasm): در این حالت انقباضات مکرر و غیر ارادی عضلات یک طرف صورت سبب کشیده شدن مکرر گوشه لب و دهان به یک طرف می شود.

دیستونی فک: در این حالت انقباض عضلات فک و  زبان سبب قفل شدن فک و یا حرکت زبان در دهان یا بیرون آمدن بی اختیار زبان می شود. این انقباضات سبب بروز مشکل در صحبت کردن و غذاخوردن می شود.

دیستونی گردن: در دیستونی گردن که شایعترین نوع دیستونی هم می باشد حرکت چرخشی گردن به یک طرف و یا به جلو و عقب رخ می دهد. معمولا دیستونی گردن با احساس درد در گردن همراه است و گاه حالت لرزش در سر و گردن هم پیدا می شود. به این دیستونی تورتیکولی اسپاسمودیک(Spasmodic torticollis)  هم می گویند.

دیستونی ممکن است در دست و یا پا و یا عضلات ستون فقرات بروز کند که بصورت حرکات پیچیدن و باز و خم شدن دست و پا و تغییر حالت ستون فقرات دیده می شود. دیستونی ممکن است در همان محلی که شروع شده باقی بماند ولی گاهی اوقات هم دیستونی گسترش می یابد مثلا از پاها شروع و بتدریج سایر عضلات هم مبتلا می شود.

علت دیستونی:

در بروز دیستونی عوامل هم  ژنتیکی و هم عوامل اکتسابی دخالت دارند. گاهی اوقات نیز علتی برای بروز دیستونی پیدا نمی شود. البته در موارد ژنتیکی ممکن است سابقه مشابه در فامیل وجود نداشته باشد که نشان می دهد یا یک جهش تازه رخ داده و یا قدرت ژن آنقدر نبوده که در همه خود را نشان دهد. بیماریهای متفاوتی می توانند سبب بروز اکتسابی دیستونی شوند از جمله این موارد می توان نرسیدن اکسیژن حین تولد، عفونت های مغزی در دوران جنینی و کودکی، زردی نوزادی در موارد دیستونی کودکان و ضربات مغزی، سکته های مغزی، رسوب مس، آهن و یا کلسیم در مغز و یا تومورهای مغزی، افت شدید قند خون و یا خفگی با گاز منواکسید کربن در بالغین را نام برد. گاهی اوقات دیستونی عارضه مصرف داروها است.

درمان:

برای درمان دیستونی از داروهای مختلفی مثل تری هگزی فنیدیل، بی پریدین، تترابنازین، کلونازپام، لورازپام، مادوپار و باکلوفن استفاده می شود. در مواردی که دیستونی محدود به چند عضله باشد تزریق سم بوتولیسم در عضلات مبتلا سبب ممانعت از انقباض و حرکت غیر ارادی می شود. البته تاثیر دارو حدود 3-4 ماه باقی می ماند و نیاز به تکرار تزریق دارد. توکسین بوتولیسم بنام های مختلف تجاری مثل بوتاکس، دیسپورت و زئومین عرضه شده است.

در مواردیکه دیستونی چند اندام را گرفتار کرده باشد و در موارد مقاوم به درمان های دارویی تحریک الکتریکی مناطق خاصی از مغز (DBS) قابل انجام است. در این روش الکتروهایی در مغز قرار داده می شود که با تولید جریان الکتریکی سبب تحریک هسته های قاعده ای مغز و بهبود علایم می شود.

کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office