آپومورفین در بیماری پارکینسون

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من مادرم ٨٠ ساله هستند و حدود ٢٠ سال أست که بیماری پارکینسون دارند در حال حاضر هر سه ساعت یک عدد مادوپار ١٢٥ مصرف میکنید که به تازگی دچار خشکی شدید گردن و ناتوانی در راه رفتن شده که دکتر میگوید باید پمپ اپومورفین وصل کند. در این باره توضیح دهید.

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ آپومورفین از قدیمی‌ترین داروهای درمان علامتی بیماری پارکینسون است که بعلت داشتن اثری فوری و کوتاه مدت، در مراحل پیشرفته بیماری که دچار دوره‌های جمود و خشکی بدن می‌شوند، تجویز می‌شود. آپومورفین اثری مشابه لوودوپا (مادوپار) دارد و سبب رفع خشکی می شود. در مراحل پیشرفته بیماری پارکینسون، بیمار دچار دوره‌های خشکی و عدم توانایی حرکت در طی روز می‌شود که در ابتدا بعد از گذشت چند ساعت از مصرف مادوپار رخ می‌دهد ولی بتدریج هر زمانی ممکن است اتفاق بیافتد. به این حالت اصطلاحا خاموش شدن یا off گفته می شود. آپومورفین تا حدود زیادی سبب کاهش این حالت می‌شود.

✅ آپومورفین به دو صورت قلمی و یا پمپ، بصورت زیر جلدی در اطراف ناف تزریق می‌شود. اثرات درمانی دارو ظرف کمتر از ده دقیقه پس از تزریق نمایان می‌شود و اثر آن تا حدود ۴۵ الی ۶۰ دقیقه ادامه می یابد. به همین دلیل اگر فردی دچار حالت خاموشی و یا خشکی در ابتدای صبح و یا گهگاه طی روز باشد و در سایر اوقات با داروی مادوپار و سایر داروها خوب باشد، برای رهایی سریع می‌تواند از قلم آپومورفین استفاده کند. ولی اگر دوره‌های خشکی و ناتوانی حرکتی زیاد و طولانی باشد، پمپ تزریق زیر پوستی مناسب‌تر است.

 

✅ برای تعیین مقدار نیاز به دارو در شکل تزریق با قلم آپومورفین باید بیمار چند ساعت تحت نظر باشد ولی برای تنظیم پمپ آپومورفین نیاز به بستری چند روزه است. در ابتدای شروع دارو، تهوع و استفراغ و افت فشار خون از عوارض معمول دارو است. برای پیشگیری از تهوع و استفراغ بصورت موقت از داروی ضد تهوع دامپریدون استفاده می‌شود. از عوارض دیگر دارو کبودی، برآمدگی و زخم محل تزریق و خواب آلودگی است. بندرت دارو ممکن است سبب نوعی کم‌خونی می‌شود. 
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

توهم و بیماری پارکینسون

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

پدر من در حدود ده سال هست که پارکینسون دارند و الان حدود یکسال که دچار توهم می شوند در برخی روزها و برخی ساعات. من در امریکا زندگی می کنم اما پدرم ایران هستند من طی تحقیقاتی که در اینجا انجام دادم اینجا چند سالی هست که برای توهم بیماران پارکینسون داری نوپلازید (پیماوانسرین) تجویز می شود ولی متاسفانه این دارو در ایران موجود نیست. دکتر پدرم در اصفهان براشون داروی کوئتیاپین را تجویز کردند شبی یک چهارم ولی همان شب اول که خوابیده بودند بعد از مصرف یک چهارم دارو دچار کابوس های ترسناک شده بودند و نتونسته بودند بخوابند. خواستم نظر شما را بدونم که آیا امکان دارد که با مصرف این داروی کوئتیاپین بعد از یک هفته بدن به دارو عادت کنه و عوارض دارو مثل کابوس شبانه رفع شود. 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ توهم، بویژه توهمات بینایی، از یافته‌های شایع در مراحل پیشرفته بیماری پارکینسون است. بطوریکه بعد از ۲۰ - ۱۵ سال از شروع بیماریشان گذشته باشد تا حدود ۴۰ درصد توهم را تجربه می‌کنند.

 

✅ در برخی بیماریهای مشابه بیماری پارکینسون از همان سال‌های اولیه بیماری، توهم ممکن است بروز کند.

 

✅ هر قدر سن بیمار بیشتر باشد و بویژه اگر اختلال حافظه هم داشته باشد احتمال بروز توهم بیشتر است. مشکلات بینایی و شنوایی نیز احتمال ظهور توهم را بیشتر می کند.

 

✅ برخی عوامل ثانویه مثل عفونت‌ها، از دست دادن مایعات بدن بدلیل تغذیه نامناسب یا مثلاً اسهال و یا بهم خوردن تعادل الکترولیتهای خون، سبب بروز توهم در بیماری که قبلاً مشکلی نداشته می شود.

 

✅ با پیشرفت بیماری افزایش داروهای ضد پارکینسون اجتناب ناپذیر است و توهم از عوارض اکثر این داروها است. احتمال بروز توهم با برخی داروها مثل بی پریدن، تریفن و آمانتادین  و پرامیپکسول بیش از سایر داروهای ضد پارکینسون است. برخی داروهای آرام‌بخش و ضد افسردگی نیز ممکن است سبب تشدید توهم در این بیماری شوند. لذا در صورت امکان پزشک اقدام به کاستن از این داروها، به ترتیب اهمیت می کند تا جایی که سبب تشدید علایم پارکینسونی نشود. بنابراین باید بین شدت توهم و شدت سفتی عضلانی با تنظیم دارویی تعادلی برقرار کرد تا هر دو در حداقل شدت ممکنه باشند.

 

🔴 در مواردی که با اصلاح موارد فوق توهم برطرف نشود و توهم نیز غیر قابل تحمل و آزار دهنده باشد می‌توان از داروهای ضد توهم مثل کوئتیاپین، پیماوانسرین و یا کلوزاپین استفاده کرد. پیماوانسرین تنها در امریکا مورد تایید قرار گرفته و استفاده می شود. هر سه این داروها اثرات و عوارض نسبتأ مشابهی دارند. کلوزاپین کمتر از دو داروی دیگر سبب تشدید علایم پارکینسون می شود ولی بدلیل عوارض خونی کمتر استفاده می شود. خواب آلودگی و گیجی و منگی و خطر زمین خوردن از عوارض شایع این داروها است. 

 

✅ از مشکلات دیگر بیماری پارکینسون انواع مختلف اختلال خواب است. کابوس‌های شبانه همراه با رفتاری‌های تهاجمی در خواب از این جمله است. گاهی اوقات داروهای آرامبخش سبب تشدید این مشکل می شوند که کاستن از دارو تا حد امکان توصیه می شود. برداشتن وسایل آسیب رسان از اطراف تخت بیمار، تخت پایه کوتاه برای کاهش خطر سقوط بهتر است. صدا کردن یا لمس بیمار و گفتن کلماتی ساده مثل اینکه بخواب گاهی سبب آرامش بیمار می شود. در نهایت داروهایی مثل کلونازپام و ملاتونین سبب تخفیف این اختلال می شود.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

پارکینسون و نوروپاتی

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

مردی هستم ۵۴ ساله که دو سال پیش با علایم کندی حرکت خفیف و خشکی دست راست خفیف و بدون لرزش پزشک تشخیص پارکینسون دادند. تا دو ماه پیش با مصرف روزی دو آمانتادین وضعیتم خوب بود تا اینکه کندی و خشکی  عضلات دست  راستم بیشتر شد و شروع به مصرف روزی یک آمانتادین و ۳ نوراستور ۱۲۵ کردم. در این دو ماه وضعیتم بهتر که نشد هیچ دچار نوروپاتی شدید شدم بطوریکه دستها و پاهایم  سوزن سوزن میشود و به شدت  بیحس شده اند بطوریکه در راه رفتن و برخواستن دچار مشکلم. آیا این نوروپاتی از پارکینسونم است یا از مادوپار و آیا درمان دارد؟ و آیا با توجه بهبود نیافتن کندی و خشکی دست راستم باید مادوپار را با داروی دیگری جایگزین کنم؟ 

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ وجود سوزن سوزن شدن، گزگز دست و پا، گرچه یکی از علایم نروپاتی (آسیب رشته‌های اعصاب محیطی در دست و پا) است ولی الزاما هر کسی دچار این علایم شد نمی توان گفت نروپاتی دارد. کما اینکه در بسیاری از بیماران مبتلا به پارکینسون، بدون وجود مشکل نروپاتی این شکایات ممکن است وجود داشته باشد. برای اثبات وجود نروپاتی، علاوه بر معاینه، نیاز به انجام نوار عصب و عضله است.

 

✅ البته شیوع نروپاتی در بیماری پارکینسون بیش از سایرین است. از طرفی مصرف طولانی لوودوپا (مادوپار) نیز از علل احتمالی بروز نروپاتی است. کمبود ویتامین‌های گروه ب از علل احتمالی در این شرایط می باشد. مصرف ویتامین‌های گروه ب در پیشگیری و درمان این نوع نروپاتی موثر است.

 

✅ گاهی اوقات همزمان با بیماری پارکینسون، علل دیگری مثل دیابت وجود دارد که سبب نروپاتی شده است و باید درمان آنها مدنظر قرار گیرد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری پارکینسون و اختلال بلع

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

باسلام پدرم ۶۵ساله، حدود۳ چهار ساله پارکینسون داره، مدتی دارو(پارکین سی-رستین-سلژیلین) مصرف میکرد ولی چون حالت تهوع داشت قطع کرد حال عمومیش دراین مدت خوب بود و کارهاشو خودش میکرد البته کمی دربلع مشکل داشت و خشکی در راه رفتن وتکرر واحتباس ادار، الان چند روزه حملاتی حالت خفگی در گلو بهش دست میده و دست و پا میزنه، قرص مادوپار رو بسختی پیداکردیم و مصرف رو داره شروع میکنه (زیرنظر پزشک) درهفته اول هستیم نصف مادوپار۱۲۵میخوره، بعلاوه کلونازپام شبی یکی. مواقع حمله خفگی که شاید روزی ۲بار هم بشه بسیار اذیت میشن، بطور اتفاقی فهمیدم ماساژ شانه سمت چپ فشار رو تاحدود کم میکنه، برای رفع این حملات باید چکارکرد؟اجرکم عندالله

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ اختلال بلع سبب پریدن آب و مواد غذایی در راه هوایی و ایجاد حالت خفگی و سرفه و عفونت تنفسی می شود. اختلال بلع ممکن بیشتر با مایعات و یا مواد جامد و یا هر دو باشد.

✅ اختلال بلع در بیماری پارکینسون معمولا بعد چندین سال از شروع بیماری ممکن است بروز کند، در صورتیکه از همان سالهای ابتدایی شروع بیماری اختلال بلع دیده شود، احتمال بیماریهای مشابه پارکینسون، همانند PSP و MSA نیز مطرح است.

 

✅ اگر اختلال بلع حالت نوسان داشته باشد و در مواقع تشدید علایم حرکتی باشد، با اصلاح داروهای پارکینسونی ممکن است مشکل بلع نیز بهتر شود. بهتر است تغذیه بیمار در زمانی که کمترین مشکل حرکتی وجود دارد انجام شود.

 

✅ در برخی بیماران انجام تمرین های عضلات بازدمی تحت نظر گفتار درمان می تواند به بهبود قدرت بلع منجر شود.

✅ در صورت عدم بهبودی مشکل بلع با روشهای فوق و بروز عفونت ریوی مکرر که مهمترین عارضه مشکل بلع است، لازم است با تعبیه لوله مصنوعی از راه معده به روی شکم (PEG)، تغذیه انجام شود.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری پارکینسون، بزرگی پروستات و مشکل ادرار کردن

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 سوال:


 پدر من حدود سه ماه هستش که به پارکینسون مبتلا شده و حدود یک هفته است که دارو ها آمانتادین و لودوپا و ایزیکام رو شروع کرده و تقریباً تمام مشکلاتش مرتفع شده اما چون در سال گذشته براشون مشکل پروستات پیش اومده بود و اندازه پروستات بزرگ شده این دارو ها باعث احتباس ادرار شد براشون میخواستم ببینم راه حل چیه؟ آیا اگر جراحی کند و پروستات رو بردارند مشکل مرتفع میشه؟


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ تکرر ادرار و مشکل در دفع ادرار و گاه بی اختیاری، ممکن است در نتیجه بیماری پارکینسون پدید آید. مشکلات ادراری ناشی از بیماری پارکینسون معمولاً بعد از چند سال از شروع بیماری بروز می کند. بنابراین اگر از ابتدای بیماری، مشکل ادراری وجود داشته باشد باید احتمال وجود بزرگی پروستات و یا بیماریهای شبه پارکینسون که از همان ابتدا دچار مشکل ادراری هستند را مورد توجه قرار داد.

✅ مشکلات ادراری ناشی از بیماری پارکینسون، معمولاً با داروهای پارکینسون مثل مادوپار یا ایزیکام، تا حدودی بهتر می شود. گرچه در درصد کمی، بویژه در ابتدا، ممکن است بدتر شود. در صورتی که بررسی‌های مثانه، وجود بزرگی پروستات را مسئول بداند، اگر با درمانهای دارویی مشکل مرتفع نشد، چاره‌ای جز جراحی باقی نمی ماند.

✅ باید توجه داشت که احتمال بی اختیاری دفع ادرار بعد از جراحی پروستات، در بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون بیشتر از سایر افراد است.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

تهوع و استفراغ بدنبال نوراستور

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 سوال:

پدرم حدود یک ساله که پارکینسون داره البته ما حدود سه ماهه که متوجه شدیم. از ابتدای درمان پدرم هر وقت داروی نوراستور را میخورد استفراغ میکند. شکم خالی هم میخورد دارو را برمی گرداند. لطفا من را راهنمایی کنید .اگر داروی دیگری جایگزین شود بهتر میشود؟


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ تهوع و استفراغ عارضه اکثر داروهای پارکینسون است. تهوع و استفراغ بویژه اگر داروها را با مقادیر زیاد شروع کنیم و یا چند دارو را باهم شروع کنیم، بیشتر خواهد بود. در بیمارانی که قبلاً مشکل گوارشی داشته‌اند، این عارضه بیشتر است.

✅ برای کاهش عارضه بهتر است ابتدا داروی نوراستور (مادوپار) که داروی اصلی درمان پارکینسون است را با مقادیر کمتر و در چند نوبت تقسیم کرد. مصرف دارو همراه غذا، گرچه جذب دارو را تا حدودی به تاخیر می اندازد، اما تهوع و استفراغ را کمتر می کند. بعد از رفع تهوع و استفراغ بتدریج مقدار دارو اضافه شود و در صورت نیاز، داروهای دیگر پارکینسون نیز شروع شود.

✅ در مواردی که مشکل گوارشی از قبل وجود داشته است بهتر است درمان مشکل گوارشی همزمان انجام شود.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

آپوموفین

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 سوال:

سلام دکتر من ۱۲ سال پارکینسون. دارم ولی الان دکترم گفته به من دارو دیگه روی جواب نمیده. باید پمپ اپومرفین تجویز کرده.


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ آپومورفین یک داروی قوی و موثر دوپامینی است که تا حدود زیادی سبب تخفیف علایم جمود و خشکی ناشی از بیماری پارکینسون می شود. داروی آپوموفین جذب خوراکی ندارد بنابراین باید بصورت زیر پوستی تزریق شود.

✅ تزریق زیر پوستی آپوموفین ظرف ۵-۱۵ دقیقه اثر کرده و سبب رفع علایم جمود و سفتی پارکینسون می شود ولی این اثر کوتاه مدت بوده و ظرف کمتر از یک ساعت بر طرف می شود. بنابراین یا باید دارو را بطور مکرر و در مواقع لزوم زیر پوست تزریق کرد و یا با تعبیه پمپ زیر پوستی، بطور داریم دارو تزریق شود.

✅ آپومورفین بویژه در ابتدای شروع درمان سبب تهوع و استفراغ، سرگیجه و خواب آلودگی و گاهی توهم می شود. بنابراین برای شروع درمان باید بیمار بستری و مقدار مناسب دارو بتدریج داده شود تا به مقدار ایده آل برسد.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیخوابی و بیماری پارکینسون

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office

📩 سوال:


من مادری دارم ۸۵ سال داره، که نوراستور می خوره ولی شبها اصلا خواب نداره فقط داد میزنه.

🆔 @Ameli_Office

🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ در این موارد در وهله اول باید علل بی خواب بررسی و درمان شود. بی خوابی در بیماران پارکینسونی شایع و از علل بارز آن درد مفاصل و عضلات، مشکلات حرکتی و گاهی اوقات پای بیقرار است. علل رایج بی خوابی که در سایر افراد دیده می شود در بیماران پارکینسونی هم ممکن است سبب بی خوابی شود.  از جمله این موارد اضطراب و تنش عصبی، محیط خواب نامناسب، عدم رعایت بهداشت خواب، خوابیدن طی روز و گاهی مشکل وقفه تنفسی در خواب و تکرر ادرار شبانه را می توان ذکر کرد.

✅ در مواردی که علت مشخصی برای بی خوابی وجود داشته باشد باید اقدام به رفع این مشکل شود. تنظیم داروهای پارکینسون، درمان پای بیقرار، درمان اضطراب و درمان وقفه تنفسی خواب از مهمترین اقدامات هستند.

✅ در صورت عدم یافت علت مشخص باید در وهله اول بهداشت خواب مجدداً مرور شود. از خوابیدن در طی روز پرهیز شود. دمای اطاق مناسب باشد. نور اطاق را شب از دو ساعت قبل ساعت خواب کم کنیم. از تماشای تلویزیون در ساعات پایانی شب پرهیز شود. تنش و مشاجرات در روز کاسته شود. مطالعه داستان و یا مطالب غیر مهیج در ساعات قبل خواب مفید است. غذای سنگین در اخر شب مصرف نشود. گرسنگی سبب بی خوابی می شود. شیر و ماست در شام سبب بهبود خواب می شود. از مصرف چای و قهوه و سیگار از دو ساعت قبل ساعت خواب پرهیز شود.

✅ در مواردی که باز هم مشکل بی خواب تداوم داشته باشد بطور موقت می توان از دارو‌های خواب آور کمک گرفت. باید توجه داشت مصرف طولانی دارو‌های خواب آور سبب وابستگی می شود.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

قطع و جایگزینی داروهای ضد پارکینسون

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office

📩 سوال

پدرم حدودا ۵ ساله که پارکینسون دارند.داروهای مصرفی ایشان مادوپار، رستین و فلوکستین و امورال میباشد.
  متاسفانه داروی رستین ۰.۷ حتی هلال احمر هم نیافتیم...میخواستم بدونم عدم مصرف رستین چه عواقبی در پی دارد. و در صورت امکان چه دارویی میشه جایگزین رستین کرد. که در داروخانه ها هم موجود باشه؟



🆔 @Ameli_Office

🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ قطع ناگهانی داروهای پارکینسون بویژه رستین و مشابه های آن، می تواند سبب سفتی شدید عضلات و ناتوانی حرکتی و آسیب عضلات شود. بنابراین باید از قطع ناگهانی این داروها پرهیز کرد.

✅ دارو‌های مشابه رستین با نام‌های تجاری مختلفی وجود دارند که در صورت ضرورت قابل جایگزینی هستند. از جمله آنها، پرامیپکسول، پکسولا، سیفرول، سیفروپکس، سوپکسول را می توان نام برد. در حال حاضر نوع طولانی اثر سیفرول ( Sifrol ER) قابل تهیه است ولی باید با نظر پزشک معالج مقدار آن مجدداً تنظیم شود.

✅ در صورت عدم دسترسی به هیچکدام از انواع مشابه تجاری داروی رستین، با راهنمایی پزشک معالج، با استفاده از داروهای دیگر پارکینسون، جایگزینی باید انجام شود.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

تعویض داروی مادوپار

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

بخاطر تحریم ها داروی مادوپار پیدا نمیشه آیا بدون نظر پزشک میشه این دارو را جایگزین کرد؟


🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ جابجایی داروها، حتی داروهای مشابه ژنریک حتماً باید با نظر و اطلاع پزشک معالج باشد.

✅ داروهای مشابه ژنریک که توسط کارخانجات متفاوت تولید می شوند، به دلایل مختلفی دارای تفاوت‌های جزیی با یکدیگر هستند. گاهی داروی تولیدی یک کارخانه برای یک نفر مطلوب ولی داروی مشابه تولیدی کارخانه دیگر بخوبی تحمل نمی شود.

✅ داروی نوراستور ۱۲۵ و ۲۵۰ مشابه مادوپار ۱۲۵ و ۲۵۰ می باشد که هم اکنون موجود می باشد. این دارو توسط شرکت پارس گیتا دارو تولید شده است.

                               


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩