بیماری پارکینسون و تنظیم داروها

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من مبتلا به پارکینسون و ۴۹ساله هستم، مدت ۵ سال است که از داروی مادوپار و اخیرا بعلت کمیاب شدن از مشابه ایرانی نوراستور استفاده میکنم ولی روزهای دوشنبه به بعد بعدازظهرها قسمت چپ بدنم لرزش میگیرد آیا راه چاره‌ای هست جمعه بعدازظهر از قرص استفاده نمیکنم 

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ درمان‌های بیماری پارکینسون علامتی است و مقدار و ساعت مصرف داروها بر حسب علایم و نیاز تعیین و کم و زیاد می‌شود. لذا مقدار نیاز و ساعت مصرف دارو برای هر فرد منحصر به خود فرد تعیین و تنظیم می‌شود. در ساعاتی که علایم بیشتر است مقدار دارو بیشتر و یا فاصله مصرف دارو کمتر می‌شود.

 

✅ بیشترین تاثیر مادوپار بر روی کندی و خشکی بدن است و تاثیر آن بر روی لرزش کم است. در مواردی‌ که لرزش خیلی آزار دهنده باشد تعبیه DBS کمک کننده است.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

کاهش لنفوسیت با درمانهای ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

همسر بنده ام اس از نوع relapsing remitting دارند. ایشان به دلیل وجود پلاک های گردنی علاوه بر پلاک های مغزی، از همان ابتدا با داروی خط دوم درمان یعنی داروی ریتوکسی مب تحت درمان قرار گرفتند و خوشبختانه در MRI هم نتایج خوبی مشاهده شد. به تازگی به دلیل شیوع کرونای انگلیسی تصمیم به تغییر داروی ایشان به زادیوا (دی متیل فومارات) گرفته شد و بعد از این اتفاق آزمایش CBC ایشان نشان می دهد که شمارش WBC ها حدود ۱۰.۴ هست که تاکنون انقدر بالا نبوده. آیا بالا بودن WBC ها نشانه ای از حمله جدید است؟

سوال بعدی من هم این است که بنده با چندین بیمار RRMS که حدودا ۱۰-۱۵ سال از زمان اولین حمله آنها می گذرد صحبت کردم و این افراد هیچ گاه حمله دوم را تجربه نکرده اند.
آیا وقوع حمله های بعدی در این بیماری قطعی است؟
 

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ داروی ریتوکسیماب باعث کاهش میزان لنفوسیت‌ها که جزئی از گلبول‌های سفید خون است، می شود و این اثر حدودا تا شش ماه  باقی می‌ماند، بعد از این زمان بتدریج مقدار آن افزایش می‌یابد. با شروع زادیوا نیز ممکن است مجددا و  بتدریج مقدار لنفوسیت کاهش یابد که از اثرات درمان است.

 

✅ بدون درمان احتمال بروز حمله حدود ۰/۴ تا ۰/۶ مورد در سال و یا به عبارتی حدود یک حمله هر دو سال است. این آمار تخمینی است، در برخی افراد بیشتر و برخی کمتر از این می باشد.  البته در سال‌های ابتدایی شروع بیماری احتمال بروز حمله بیشتر است ولی بتدریج حملات کمتر و احتمال حالت تدریجی پیشرونده ثانویه، بیشتر می‌شود. با درمان‌های داروی تا حدود زیادی از بروز حمله و حالت پیشرونده ثانویه جلوگیری می‌شود.
 

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

آپومورفین در بیماری پارکینسون

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من مادرم ٨٠ ساله هستند و حدود ٢٠ سال أست که بیماری پارکینسون دارند در حال حاضر هر سه ساعت یک عدد مادوپار ١٢٥ مصرف میکنید که به تازگی دچار خشکی شدید گردن و ناتوانی در راه رفتن شده که دکتر میگوید باید پمپ اپومورفین وصل کند. در این باره توضیح دهید.

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ آپومورفین از قدیمی‌ترین داروهای درمان علامتی بیماری پارکینسون است که بعلت داشتن اثری فوری و کوتاه مدت، در مراحل پیشرفته بیماری که دچار دوره‌های جمود و خشکی بدن می‌شوند، تجویز می‌شود. آپومورفین اثری مشابه لوودوپا (مادوپار) دارد و سبب رفع خشکی می شود. در مراحل پیشرفته بیماری پارکینسون، بیمار دچار دوره‌های خشکی و عدم توانایی حرکت در طی روز می‌شود که در ابتدا بعد از گذشت چند ساعت از مصرف مادوپار رخ می‌دهد ولی بتدریج هر زمانی ممکن است اتفاق بیافتد. به این حالت اصطلاحا خاموش شدن یا off گفته می شود. آپومورفین تا حدود زیادی سبب کاهش این حالت می‌شود.

✅ آپومورفین به دو صورت قلمی و یا پمپ، بصورت زیر جلدی در اطراف ناف تزریق می‌شود. اثرات درمانی دارو ظرف کمتر از ده دقیقه پس از تزریق نمایان می‌شود و اثر آن تا حدود ۴۵ الی ۶۰ دقیقه ادامه می یابد. به همین دلیل اگر فردی دچار حالت خاموشی و یا خشکی در ابتدای صبح و یا گهگاه طی روز باشد و در سایر اوقات با داروی مادوپار و سایر داروها خوب باشد، برای رهایی سریع می‌تواند از قلم آپومورفین استفاده کند. ولی اگر دوره‌های خشکی و ناتوانی حرکتی زیاد و طولانی باشد، پمپ تزریق زیر پوستی مناسب‌تر است.

 

✅ برای تعیین مقدار نیاز به دارو در شکل تزریق با قلم آپومورفین باید بیمار چند ساعت تحت نظر باشد ولی برای تنظیم پمپ آپومورفین نیاز به بستری چند روزه است. در ابتدای شروع دارو، تهوع و استفراغ و افت فشار خون از عوارض معمول دارو است. برای پیشگیری از تهوع و استفراغ بصورت موقت از داروی ضد تهوع دامپریدون استفاده می‌شود. از عوارض دیگر دارو کبودی، برآمدگی و زخم محل تزریق و خواب آلودگی است. بندرت دارو ممکن است سبب نوعی کم‌خونی می‌شود. 
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ام اس و واکسن کرونا

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

 آیا تزریق واکسن کووید ۱۹ را برای بیماری که فینگولیمد(مارلا) مصرف می کند را توصیه می فرمایید؟ 

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ با توجه به خطرات ابتلای به کرونا، استفاده از واکسن کرونا، در صورت در دسترس قرار گرفتن آن به همه افراد توصیه می‌شود. 

 

✅ واکسن‌هایی که تا بحال مورد استفاده قرار گرفته‌اند یا از کدهای ژنتیکی برای تولید واکسن بهره برده‌اند (مثل واکسن فایزر و مدرنا)، و یا از حامل‌های ویروسی غیر فعال شده استفاده کرده‌اند (مثل آسترازنکا و اسپوتنیک) که تجویز آن در افراد تحت درمان با داروهای ام‌اس منعی ندارد.

 

✅ مسئله مهمتر توانایی ایجاد ایمنی در برابر کرونا در افرادی که تحت درمان با داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی هستند می‌باشد. افرادی‌که از اینترفرون‌ها (سینوکس، بتافرون، رسیژن)، گلاتیرامر (کوپامر، سینومر)، دی‌متیل‌فومارات (دیفوزل، تکزیفوما)، تری‌فلونامید (تبازیو) و تایسابری استفاده می‌کنند مشکلی از این نظر ندارند و صرف نظر از زمان مصرف دارو، هر زمان که واکسن در دسترس قرار گرفت می توانند استفاده کنند.

 

✅ در مورد فینگولیمد، اگر هنوز دارو شروع نشده است، بهتر است ۴ هفته بعد از تکمیل واکسیناسیون دارو شروع شود. در صورتی‌که فرد تحت درمان با فینگولیمود قرار داشته باشد، واکسیناسیون طبق برنامه بدون جابجایی زمان انجام می‌شود.

 

✅ در مورد ریتوکسیماب و اکرلیزوماب (اکرووس)، اگر هنوز دارو شروع نشده باشد، دارو ۴ هفته بعد تکمیل واکسیناسیون شروع می‌شود.  در صورتی‌که قبلا این داروها شروع شده باشد، سعی می کنیم واکسن حداقل ۱۲ هفته بعد از آخرین تجویز دارو داده شود و اگر امکان داشته باشد نوبت بعدی تزریق ریتوکسیماب  و اکرلیزوماب را به ۴ هفته بعد از تزریق نوبت دوم واکسن منتقل می‌کنیم.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

عفونت مغزی PML

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

میخواستم بدونم علائم ویروس مغزی در استفاده از داروی تایسابری چیست ؟؟ چطور متوجه بشیم

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ عفونت مغزی که در زمینه مصرف داروی تایسابری ممکن است بروز کند بنام PML معروف است که توسط ویروسی بنام JCV ایجاد می‌شود. اکثر افراد در دوران کودکی و نوجوانی به این ویروس آلوده می‌شوند اما این آلودگی بدون علامت است. در افراد طبیعی ویروس بصورت غیر فعال در بافت بدن باقی می‌ماند. با ضعیف شدن سیستم ایمنی بدن ویروس می‌تواند شروع به فعالیت کرده و موجب علایم عفونت مغزی شود. 

 

✅ داروی تایسابری مانع ورود لنفوسیت‌ها به سیستم عصبی مرکزی می شود و با مهار التهاب در مغز مانع پیشرفت بیماری می‌شود. در افرادی‌که اندکس JCV مثبت است، هر قدر مقدار اندکس بالاتر باشد و هر قدر مدت درمان طولانی‌تر شود، احتمال عفونت PML بیشتر می‌شود. بطوری‌که از حدود یک در ده‌هزار در افراد منفی به ۹ در ده‌هزار با اندکس بالای ۱/۵ بعد از دو سال مصرف دارو می‌رسد. البته خوشبختانه تاکنون مورد ثابت شده‌ای از این عفونت بدنبال مصرف تایسابری در ایران مشاهده نشده است.

 

✅ علایم عفونت PML بصورت تدریجی و آهسته بروز می‌کند. علایمی مثل ضعف تدریجی یک نیمه از بدن، اختلال تدریجی تکلم، اختلال تدریجی شناختی و حالت گیجی و منگی و حواس پرتی، اختلال تعادل در راه رفتن، خواب آلودگی و تشنج از جمله علایم احتمالی PML هستند. در صورت شک به این عفونت، برای اثبات تشخیص MRI و بررسی مایع نخاع انجام و داروی تایسابری قطع می‌شود. 
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

داروهای ام اس و عوارض کبدی

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من چهارسال ام اس دارم  و یه سال ونیم سینوکس و دوسال نیم  هست دانلوین یا همون فینگولیمود استفاده میکنم و آنزیم کبدیم همش بالا  میره دو برابر و سه برابر  حتی با خوردن لیورگل و دوز دارو دکتر کم کرد و باز بالاست  و کبدم چرب شده  و جدیدن یبوست پیدا کردم میتونه از  عوارض کبد چرب باشه؟؟؟ یا از خود بیماری ام اس
 میتونم دارومو به ریتوکسی مب تغییر بدم از لحاظ  بالینی  و مشکلی جسمی  و حمله ای نداشتم  .

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ احتمال افزایش آنزیم‌های کبدی جزو عوارض اکثر داروهای ام‌اس می‌باشد، اما این افزایش اکثرا موقتی، گذرا و مختصر است. در مورد فینگولیمد هم ممکن است چنین افزایشی رخ دهد. 

 

✅ اگر افزایش آنزیم‌های کبدی کمتر از ۳ برابر حد طبیعی و بدون زردی و افزایش بیلی‌روبین باشد، فقط بیمار تحت مراقبت بیشتر قرار می‌گیرد. اما اگر بیش از ۳ برابر شد بطور موقت دارو قطع و بعد از کاهش آنزیم‌ها، دارو مجددا شروع می‌شود و در  صورت افزایش مجدد دارو تعویض می‌شود.

 

✅ در صورت افزایش آنزیم به بیش از ۵ برابر طبیعی، و یا افزایش بیلی‌روبین و یا علامت زردی، دارو باید قطع شود. 

 

✅ وقتی آنزیم‌های کبدی افزایش پیدا می‌کند، یکی از علل دارویی است ولی همیشه علل دیگر از جمله کبد چرب، هپاتیت ویروسی و هپاتیت خودایمنی نیز مد نظر قرار دارد و بررسی می‌شود. بویژه اگر با داروهای دیگر هم افزایش آنزیم کبدی رخ دهد، احتمال وجود کبد چرب و هپاتیت خودایمنی بیشتر است. لذا بهتر است قبل از شروع داروی جدید با مراجعه به متخصص گوارش، بررسی کامل انجام شود.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ام اس و پلاک جذیذ

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من حدود ۸ ساله مبتلا به ام اس هستم و در حال حاضر بتافرون تزریق میکنم آخرین ام آر ای پارسال همزمان با حمله ای که داشتم انجام دادم، در هفته ی اخیر ام آر ای جدید انجام دادم پلاک فعال مشهود نبود ولی تعداد پلاک ها اضافه شده بود، همینطور یکی از بزرگترین پلاک های سرم حدود 2 mm بزرگتر شده، در این حالت درمان با بتافرون ادامه پیدا کنه؟
آیا نیاز به تعویض داره هست؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ بروز حمله جدید و افزایش قابل ملاحظه پلاک نشانه ناتوانی داروی فعلی در کنترل بیماری است. بویژه اگر حمله شدید باشد و بهبودی بعد از آن کامل نباشد نیز از معیارهای مهم برای تقویت درمان است.

✅ البته برای تصمیم به تقویت درمان و انتخاب داروی جدید علاوه بر موارد فوق شرایط دیگری از جمله وضعیت جسمی و بیماری‌های زمینه‌ای و همینطور افزایش احتمال ابتلای به کرونا با داروهای قوی‌تر در شرایط فعلی را باید مد نظر قرار داد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

رسیژن و بارداری

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام میخواستم بدونم چقدر باید بین تزریق رسیژن و اقدام به بارداری فاصله وجود داشته باشد؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ اینترفرون‌ها شامل ربیف (رسیژن)، آوونکس (سینووکس، اکتووکس) و بتافرون (زیفرون، اکتوفرون) و همینطور گلاتیرامر (کوپامر، سینومر، اکتیرامر) از داروهای ایمن برای بارداری هستند و تا زمان شروع بارداری می‌توان به استفاده از آن ادامه و با شروع بارداری آنرا قطع کرد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

تعریف پلاک فعال ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

چطوری تشخیص داده میشه که پلاک فعال است یا غیر فعال؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ در ابتدا که داروهای ام‌اس محدود به اینترفرون‌ها بود، حداکثر تلاش، جلوگیری از پیدایش حمله جدید بود. اما با پیشرفت در درمان‌ بیماری ام‌اس، اهداف آرمانی هم برای آن متصور شد. گرچه بسیاری از افراد حمله جدید ندارند اما ممکن است بیماری با چراغ خاموش در حال پیشرفت باشد و بعد سال‌ها با ناتوانی تدریجی پیشرونده خود را نشان دهد.

 

✅ بر همین اساس معیارهای جدید برای غیر فعال بودن بیماری تعریف شد که تحت عنوان No Evidence of Disease Activity (ندا، NEDA)  نامیده می‌شوند. برای اینکه بگوییم بیماری ام‌اس فعال نیست علاوه بر نداشتن حمله جدید، عدم پیشرفت ناتوانی در طول سال و عدم وجود پلاک جدید و پلاک فعال در ام‌‌آر‌آی هم به تعریف اضافه شد. گرچه بیمار ظاهرا حمله‌ای ندارد ولی اگر در ام‌آر‌آی پلاک‌های جدید و فعال بوجود آید بعد چندین سال بتدریج ناتوانی پیدا ‌می‌شود. 

 

✅ پلاک فعال، یعنی در آن محل التهاب فعال وجود دارد و آسیب عصبی همچنان در جریان است. پلاک فعال را از طریق مشاهده جذب ماده کنتراست در محل پلاک که موقع انجام ام‌آر‌آی با تزریق دیده می‌شود و یا بزرگ شدن تدریجی پلاک می‌توان حدث زد. در حالیکه پلاک غیر فعال به مرور زمان کوچکتر می‌شود و ماده کنتراست در ام‌آر‌آی با تزریق در آن جذب نمی‌شود.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ام اس، ریتوکسیماب و کرونا

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من چند روزه تست کرونا گرفتن مثبت شده هر روز تب و سرفه و سردرد و اسهال دارم. خیلی هم دارو خوردم ولی گاهی کم میشه و زیاد میشه. میخاستم ببینم با توجه به اینکه ام اس دارم و ریتوکسی دارومه دارویی رو شما میدونین که خوب باشه زودترخوب بشم؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ از بین داروهای رایج بیماری ام‌اس در ایران، با ریتوکسیماب و اکرلیزوماب، احتمال ابتلا به بیماری کووید۱۹ و تشدید علایم عفونی بیشتر می‌شود و نیازمند توجه بیشتری است. البته این افزایش احتمال عفونت در همه افراد تحت درمان با این داروها یکسان نیست. در سنین بالاتر، کسانی‌که مبتلا به بیماری قلبی و فشار خون بالا هستند، افراد دیابتی و چاق و همین‌طور کسانیکه دچار بیماری ام‌اس پیشرفته که سبب ناتوانی در حرکت و راه رفتن آن‌ها شده است بیش از سایرین در خطر عفونت کووید۱۹ و تشدید آن هستند.

 

✅ بیماری کووید۱۹ دو مرحله اصلی دارد، مرحله اول تهاجم ویروس به بدن و تکثیر آن است و مرحله دوم بدلیل واکنش‌های بیش از حد سیستم ایمنی بدن است. ریتوکسیماب بسته به میزان سرکوب لنفوسیت‌های ب، ممکن است موجب اختلال در روند تولید آنتی‌بادی‌های مقابله کننده با ویروس و افزایش احتمال بیماری کووید شود. اما مرحله دوم بیماری کووید۱۹ که بدلیل واکنش‌های شدید ایمنی بدن است و سبب آسیب شدید دستگاه‌های مختلف بدن می‌شود، در این افراد کمتر رخ ‌می‌دهد.

 

✅ گاهی اوقات نیز علاوه بر عفونت ویروسی کرونا، بدلیل زمینه مناسب، عفونت‌های میکروبی هم در زمینه کرونا اتفاق می‌افتد که نیازمند درمان مناسب است. درمان در مرحله اول بیشتر معطوف به داروهای ضد ویروسی است و اگر عفونت میکروبی هم اتفاق افتاده باشد، آنتی‌بیوتیک هم تجویز می‌شود. 

 

✅ بنابراین بیمارانی که تحت درمان با داروهای ریتوکسیماب یا اکرلیزوماب هستند و دچار علایم عفونی و تب می‌شوند باید از همان ابتدا با مراجعه به متخصص بیماری‌های عفونی، نوع و میزان شدت عفونت بررسی شود و برحسب آن درمان مناسب شروع گردد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩