رسیژن و بارداری

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام میخواستم بدونم چقدر باید بین تزریق رسیژن و اقدام به بارداری فاصله وجود داشته باشد؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ اینترفرون‌ها شامل ربیف (رسیژن)، آوونکس (سینووکس، اکتووکس) و بتافرون (زیفرون، اکتوفرون) و همینطور گلاتیرامر (کوپامر، سینومر، اکتیرامر) از داروهای ایمن برای بارداری هستند و تا زمان شروع بارداری می‌توان به استفاده از آن ادامه و با شروع بارداری آنرا قطع کرد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

تعریف پلاک فعال ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

چطوری تشخیص داده میشه که پلاک فعال است یا غیر فعال؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ در ابتدا که داروهای ام‌اس محدود به اینترفرون‌ها بود، حداکثر تلاش، جلوگیری از پیدایش حمله جدید بود. اما با پیشرفت در درمان‌ بیماری ام‌اس، اهداف آرمانی هم برای آن متصور شد. گرچه بسیاری از افراد حمله جدید ندارند اما ممکن است بیماری با چراغ خاموش در حال پیشرفت باشد و بعد سال‌ها با ناتوانی تدریجی پیشرونده خود را نشان دهد.

 

✅ بر همین اساس معیارهای جدید برای غیر فعال بودن بیماری تعریف شد که تحت عنوان No Evidence of Disease Activity (ندا، NEDA)  نامیده می‌شوند. برای اینکه بگوییم بیماری ام‌اس فعال نیست علاوه بر نداشتن حمله جدید، عدم پیشرفت ناتوانی در طول سال و عدم وجود پلاک جدید و پلاک فعال در ام‌‌آر‌آی هم به تعریف اضافه شد. گرچه بیمار ظاهرا حمله‌ای ندارد ولی اگر در ام‌آر‌آی پلاک‌های جدید و فعال بوجود آید بعد چندین سال بتدریج ناتوانی پیدا ‌می‌شود. 

 

✅ پلاک فعال، یعنی در آن محل التهاب فعال وجود دارد و آسیب عصبی همچنان در جریان است. پلاک فعال را از طریق مشاهده جذب ماده کنتراست در محل پلاک که موقع انجام ام‌آر‌آی با تزریق دیده می‌شود و یا بزرگ شدن تدریجی پلاک می‌توان حدث زد. در حالیکه پلاک غیر فعال به مرور زمان کوچکتر می‌شود و ماده کنتراست در ام‌آر‌آی با تزریق در آن جذب نمی‌شود.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ام اس، ریتوکسیماب و کرونا

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من چند روزه تست کرونا گرفتن مثبت شده هر روز تب و سرفه و سردرد و اسهال دارم. خیلی هم دارو خوردم ولی گاهی کم میشه و زیاد میشه. میخاستم ببینم با توجه به اینکه ام اس دارم و ریتوکسی دارومه دارویی رو شما میدونین که خوب باشه زودترخوب بشم؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ از بین داروهای رایج بیماری ام‌اس در ایران، با ریتوکسیماب و اکرلیزوماب، احتمال ابتلا به بیماری کووید۱۹ و تشدید علایم عفونی بیشتر می‌شود و نیازمند توجه بیشتری است. البته این افزایش احتمال عفونت در همه افراد تحت درمان با این داروها یکسان نیست. در سنین بالاتر، کسانی‌که مبتلا به بیماری قلبی و فشار خون بالا هستند، افراد دیابتی و چاق و همین‌طور کسانیکه دچار بیماری ام‌اس پیشرفته که سبب ناتوانی در حرکت و راه رفتن آن‌ها شده است بیش از سایرین در خطر عفونت کووید۱۹ و تشدید آن هستند.

 

✅ بیماری کووید۱۹ دو مرحله اصلی دارد، مرحله اول تهاجم ویروس به بدن و تکثیر آن است و مرحله دوم بدلیل واکنش‌های بیش از حد سیستم ایمنی بدن است. ریتوکسیماب بسته به میزان سرکوب لنفوسیت‌های ب، ممکن است موجب اختلال در روند تولید آنتی‌بادی‌های مقابله کننده با ویروس و افزایش احتمال بیماری کووید شود. اما مرحله دوم بیماری کووید۱۹ که بدلیل واکنش‌های شدید ایمنی بدن است و سبب آسیب شدید دستگاه‌های مختلف بدن می‌شود، در این افراد کمتر رخ ‌می‌دهد.

 

✅ گاهی اوقات نیز علاوه بر عفونت ویروسی کرونا، بدلیل زمینه مناسب، عفونت‌های میکروبی هم در زمینه کرونا اتفاق می‌افتد که نیازمند درمان مناسب است. درمان در مرحله اول بیشتر معطوف به داروهای ضد ویروسی است و اگر عفونت میکروبی هم اتفاق افتاده باشد، آنتی‌بیوتیک هم تجویز می‌شود. 

 

✅ بنابراین بیمارانی که تحت درمان با داروهای ریتوکسیماب یا اکرلیزوماب هستند و دچار علایم عفونی و تب می‌شوند باید از همان ابتدا با مراجعه به متخصص بیماری‌های عفونی، نوع و میزان شدت عفونت بررسی شود و برحسب آن درمان مناسب شروع گردد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

کیوتن در بیمار ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

آیا مصرف کیوتن و فینگولیمد(مارلا) را توصیه می فرمایید؟ 

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ کوآنزیم کیوتن، یکی از عوامل ضد اکسیداسیون و محافظت کننده سلولی است که بطور طبیعی در سلول‌های بدن وجود دارد. میزان این عامل در سلول‌های بیمار مبتلا به ام‌اس همانند سایر افراد بوده و کمبودی مشاهده نشده است.

 

✅ برخی مطالعات مدعی شده‌اند که مصرف کیوتن در بیماران ام‌اس سبب کاهش احساس خستگی و افسردگی در آنها شده است. البته این مطلب هنوز به اثبات نرسیده است.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

داروهای خط اول و دوم ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام وقت بخیر اگه ممکنه بفرمایید تعریف داروهای خط اول و داروهای خط دوم چیه؟
و اینکه چطور میشه فهمید که نوع بیماری پیشرونده ی اولیه یا ثانویه و یا عودکننده ی بهبود یابنده هست؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ تقسیم بندی دارو‌های ام‌اس به خط اول و دوم بیشتر قراردادی و بر اساس نسبت قدرت دارو در جلوگیری از بروز حمله و پلاک جدید در مقابل میزان عوارض دارو است.  نقطه قوت داروهای خط اول، کم عارضه بودن آنها است.  داروهای تزریقی (اینترفرون‌ها، گلاتیرامر) و داروهای خوراکی (تری‌فلونامید و دی‌متیل فومارات) را جزء داروهای خط اول به حساب می آورند. داروهای خط دوم شامل فینگولیمود و تایسابری است که از قدرت بیشتری برخوردار بوده و البته عوارض بیشتری هم دارند که عمدتا افزایش احتمال عفونت‌ها است. ریتوکسیماب و اکرلیزوماب نیز جزء داروهای خط دوم هستند اما نسبت به دو داروی دیگر عوارض کمتری دارند.

 

✅ بیماری ام‌اس را از لحاظ سیر پیشرفت به سه گروه می‌توان تقسیم کرد:

۱) نوع عود و بهبود که شایعترین شکل بیماری است. بیمار ظرف چند روز دچار علامتی مثل تاری دید یک چشم، دوبینی و یا مشکل تعادل می شود و سپس با درمان یا خودبخود ظرف چند ماه بهبودی پیدا می‌کند. بهبودی ممکن است کامل یا ناقص باشد. مابین این حمله با عود بعدی علایم و توانایی بیمار تغییری ندارد.

 

۲) نوع پیشرونده ثانویه حالتی است که بیمار مابین حملات که ممکن است چند ماه تا چند سال فاصله داشته باشد، بتدریج دچار کاهش توانایی می‌شود. مثلا بیماری که دچار عود با پلاک نخاعی شده و دچار ضعف پاها شده بوده و بهبودی پیدا کرده است، بتدریج متوجه می‌شود توانایی و سرعت راه رفتن وی بعد یک سال نسبت به سال قبل کمتر شده است.

 

۳) نوع پیشرونده اولیه که حدود ۱۰درصد موارد بیماری ام‌اس را تشکیل می‌دهد، سابقه عود و حمله وجود ندارد و بتدریج و طی چندین سال بیمار دچار ضعف و ناتوانی حرکتی می‌شود. بیشتر علایم این نوع مربوط به نخاع است و با مشکل راه رفتن و مشکلات ادراری خود را نشان می‌دهد.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

تایسابری و اندکس JCV

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

دخترمن۲۳ سال داره و ۲ سال هست که ام اس داره و آمپول تایسبری میزنه تا به امروز خدا رو شکر مشکلی نداشته اما اخیرا جواب تست jcv مثبت شده و اندکسش ۲/۰۱ شده، پزشک معالجش گفته بخاطر کرونا یک نوبت دیگه داروشو بزنه و بعد تغییرش بده به قرص فینگولومید یا آمپول ریتوکسی مپ.
من خیییییلی نگرانم که با تغییر دارو خدای ناکرده اتفاقی براش نیفته از طرفی میگن ریتوکسی مقاومت بدن رو در برابر کرونا کم میکنه و فینگولومید نسبت به تایسبری داروی ضعیفتری هست.

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ تایسابری از داروهای بسیار موثر و کارآمد در جلوگیری از حمله و فعالیت بیماری ام‌اس است. این دارو با ممانعت از ورود لنفوسیت‌ها به بافت مغز، سبب جلوگیری از التهاب در مغز می‌شود. بعلاوه در شرایط کرونا جزو داروهای با خطر متوسط از لحاظ افزایش احتمال ابتلا و یا گرفتاری شدید با بیماری کووید محسوب می‌شود. یعنی از داروهای اینترفرون، گلاتیرامر، تریفلونامید و دی متیل فومارات بیشتر ولی از فینگولیمود، ریتوکسیماب و اکرلیزوماب کمتر مستعد به عفونت کرونا می‌کند.

 

✅ مهمترین عارضه دارو، گرچه نادر است، احتمال بروز عفونت مغزی با ویروس JC است که بنام PML گفته می‌شود. عفونت با این ویروس بصورت بی‌علامت در بسیاری از مردم رخ می‌دهد و هیچ عارضه‌ای هم ایجاد نمی‌کند زیرا سیستم ایمنی بدن مانع از فعالیت ویروس می‌شود. اما با ضعیف شدن سیستم ایمنی احتمال فعال شدن این ویروس و ایجاد بیماری PML وجود دارد. پس در کسانی‌که این دارو به آنها توصیه می‌شود برای ارزیابی میزان خطر، مقدار آنتی بادی ضد ویروس اندازه گیری می‌شود. اگر آنتی بادی در بدن وجود نداشته باشد، یعنی فرد سابقه ابتلای به ویروس را نداشته و تا زمانیکه ابتلای به ویروس را نداشته باشد، احتمال بیماری PML بسیار ناچیز و در حدود یک در ده هزار نفر خواهد بود و می تواند داروی تایسابری را تا زمانیکه به این ویروس آلوده نشده ادامه دهد.

 

✅ در صورتی‌که آنتی‌بادی در بدن وجود داشته باشد، بسته به مقدار اندکس آنتی‌بادی و مدت مصرف داروی تایسابری، خطر ابتلای به بیماری PML فرق می‌کند. هر قدر اندکس آنتی‌بادی در بدن بالاتر و مدت مصرف دارو بیشتر باشد،  احتمال فعال شدن ویروس و بیماری PML بیشتر می‌شود. زمانی‌که مقدار اندکس آنتی‌بادی مساوی یا کمتر از ۱/۵ باشد، احتمال ابتلاء در یکسال مصرف دارو یک در ده هزار و تا دو سال مصرف به ۳ در ده هزار نفر می‌رسد. اگر اندکس بالای ۱/۵ باشد، تا دو سال مصرف باز هم خطر عفونت بسیار ناچیز و حدود ۹ در ده هزار نفر است.

 

✅ اما با ادامه مصرف دارو در سال‌های بعد در کسانی‌که اندکس بالای ۱/۵ دارند احتمال ابتلا بیشتر می‌‌شود بطوری‌که در سال سوم به ۳ در هزار و سال چهارم ۷ در هزار و سال ششم به ۱ درصد نفر می‌رسد. در حالی‌که در افراد با اندکس زیر ۱/۵ بعد از شش سال خطر در حدود ۳ در هزار است. 

 

✅ بنابراین در کسانی‌که مقدار اندکس آنتی‌بادی آنها بیش از ۱/۵ است ممکن است توصیه شود تایسابری قطع و از داروهای جایگزین مثل فینگولیمود و یا ریتوکسیماب استفاده شود. البته در کسانی‌که با وجود احتمال PML، تمایل به ادامه دارو دارند، برای شناسایی زود هنگام عفونت معمولا هر شش ماه و با بروز هر علامت جدید  MRI مغزی انجام می‌شود و با کوچکترین شکی به عفونت، دارو قطع می‌شود.
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

فینگولیمود و کاهش لنفوسیت خون

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من بیش از یک ساله که فینگولید مصرف میکنم. توی آزمایش آخری عدد گلبول سفید 3.1 شده که همیشه 4 بود. و درصد لنفوسیت را هم 17 درصد زده. آنزیم های کبدی هم توی رنج نرمال بودن. آقای دکتر اون گلبول سفید و تعداد لنفوسیت ها کم نشدن؟ این کم شدن wbc و لنفوسیت ها در بیماران ام اس طبیعیه؟

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ مکانیسم اثر داروی فینگولیمود، محبوس کردن لنفوسیت‌ها در غدد لنفاوی و جلوگیری از ورود آنها به گردش خون است. بنابراین یکی از نشانه‌های تاثیر دارو، کاهش مقدار لنفوسیت است. کاهش میزان لنفوسیت‌های خون تا ۲۰۰ عدد، در صورت عدم وجود علایم عفونی، نیازی به قطع دارو ندارد. در این مورد نیز مقدار لنفوسیت ۵۲۷=۰/۱۷×۳۱۰۰ است که قابل قبول می باشد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ام اس و عوارض اینترفرون

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من از اسفند ۹۸ دچار تاری دید در چشم چپم شدم که بعد از معاینه و MRI تشخیص بیماری ام اس رو دادن  و از خرداد ماه شروع به تزریق سینووکس کردم که عوارضش برام خیلی بد میشه و تب و لزر میگیرم ، بهم گفتن نیم ساعت قبل تزریق استامینوفن استفاده کنم ، ولی یکی از دوستام که اونم مبتلا بود گفت خودتو به دارو عادت نده و من این هفته دیگه استامینوفن نخوردم که عوارضش خیلی شدید تر شد ، و همون چشم چپم دوباره یکم تار شده میتونه نشونه حمله باشه، ولی الان حس میکنم ، کم کم داره بهتر میشه خیلی استرس میگیرم .

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ احساس تب و لرز و درد بدن، از عوارض شایع اینترفرونها بویژه نوع یک آ ( آوونکس، سیناووکس، اکتووکس) است. این عارضه بویژه در شش ماه اول بارزتر بوده و معمولا بتدریج از شدت آن کم می شود. مصرف مسکن قبل از تزریق، از شدت آن می کاهد. در صورت تداوم این عارضه و غیر قابل تحمل بودن آن، می توان دارو را با داروی دیگری از داروهای خط اول درمان (گلاتیرامر، تری فلونامید، دی متیل فومارات) عوض کرد.

 

✅ تشدید گذرای علایم قبلی بدنبال تب ناشی از تزریق اینترفرون نشانه حمله جدید نیست. معمولا این علایم با استراحت و مصرف تب‌بر برطرف می شود.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ام اس و واکسن آنفلوانزا

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

این واکسن آنفلوانزا بالاخره برای ام اسی ها خوبه یانه؟ دیروزدکترخودم رفتم تجویزکرد ولی دودل بود حالا هم که اصلا نیومده تو بیمارستان ها و مراکز درمانی. من ۹ساله ام اس دارم و دارومم ریتوکسی مب هستش ازخونه هم بیرون نمیرم یعنی نمیتونم راه برم. ولی میخواستم بدونم واجبه واکسن آنفلوانزا زدنش؟ اگه نزنیم طوری میشه؟

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ بطور کلی هر گونه عفونتی در بیماران مبتلا به ام اس می تواند سبب تشدید علایم شود و در برخی موارد حتی ممکن است سبب بروز حمله جدید شود. بنابراین تا سرحد امکان باید از بروز بیماریهای عفونی پیشگیری شود. از این نظر، بهتر است تمامی بیماران مبتلا به ام اس برای کاهش احتمال ابتلای به آنفلوآنزا، واکسیناسیون انجام دهند.

 

✅ در برخی از بیماران که داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی استفاده می کنند، از جمله ریتوکسیماب، تایسابری، فینگولیمود و تا حدودی دیفوزل و تری فلونامید، چون احتمال ابتلای به آنفلوآنزای شدید و با عارضه بیشتر است، توصیه می شود واکسیناسیون انجام شود.

 

✅ البته باید بدانیم که واکسیناسیون سبب پیشگیری قطعی نمی شود و باید توصیه‌های مراقبتی همانند کرونا را رعایت کرد. بعلاوه، در بیمارانی که داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی مصرف می کنند، ممکن است واکسن نتواند مثل افراد دیگر سبب ایجاد ایمنی شود و گاهی لازم است واکسن یادآوری بعد ۲-۳ ماه تزریق شود.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ریتوکسیماب و کرونا

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

من مبتلا به بیماری ام اس هستم و الان دارم ریتوکسی ماب تزریق می کنم آیا برای من که یک بار به بیماری کوید ۱۹ مبتلا شدم و خوب شدم میشه به درمان با ریتوکسی ادامه دادم یا اینکه خطرناکه و باید به داروهای اینترفرون برگردم

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ ریتوکسیماب از جمله داروهایی بوده که نسبت به داروهای دیگر بیماری ام‌اس، احتمال ابتلای به عفونت کرونا با آن بیشتر بوده است. اما نتایج آماری نشان داده که در بیماران مبتلا به ام‌اس تحت درمان، عوامل دیگری بغیر از نوع دارو در افزایش خطر ابتلاء و تشدید بیماری کووید نقش داشته‌اند. مهمترین این عوامل: سن بالا، چاقی، ناتوانی شدید ناشی از ام‌اس و بیماری‌های زمینه‌ای مثل دیابت، فشار خون و بیماری‌های قلبی عروقی، بیماری مزمن ریوی بوده‌اند. در بیمارانی‌که این عوامل خطر را نداشته‌اند میزان ابتلاء و شدت بیماری همانند سایر افراد جامعه بوده است.

 

✅ داروی ریتوکسیماب اثر نسبتأ طولانی دارد و تصمیم گیری برای ادامه آن و یا تغییر به داروهای کم خطرتر بستگی به وضعیت بیمار دارد. اگر فردی باشد که عوامل خطر فوق در وی وجود داشته باشد، شاید تغییر دارو به انواع کم خطرتر مثل دی متیل فومارات و یا اینترفرون‌ها منطقی باشد. البته چنین تغییری از داروی قوی‌تر به ضعیف‌تر با خطر عود و تشدید بیماری نیز همراه خواهد بود. 

 

✅ اگر عوامل خطر وجود نداشته باشد، بعد از بهبودی کامل و رفع عفونت از بدن می توان در مورد ادامه ریتوکسیماب تصمیم گیری کرد. اگر تصمیم به ادامه دارو گرفته شد، افزایش فاصله تزریق‌های شش ماهه بر اساس میزان لنفوسیت‌های خون نیز در حالیکه تاثیر دارو حفظ می شود، از احتمال بروز عفونت کم می کند. 

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩