دکتر جواد عاملی مازندرانی

متخصص بیماریهای مغز و اعصاب

دکتر جواد عاملی مازندرانی

متخصص بیماریهای مغز و اعصاب

در این وبلاگ بیماریهای مغز و اعصاب، اخبار و پیشرفت های جدید در این زمینه به زبان ساده و قابل استفاده عموم نوشته خواهد شد. بدلیل عدم فرصت کافی امکان پاسخگویی خصوصی مقدور نیست. لذا فقط به سوالاتی که موافقت برای انتشار عمومی در آن درج شده باشد با حفظ محرمانگی پرسشگر و پس از ویرایش مختصر، پاسخ بصورت عمومی منتشر خواهد شد.

طبقه بندی موضوعی
بایگانی

۲۶ مطلب با کلمه‌ی کلیدی «ریتوکسیماب» ثبت شده است

۱۱
آذر

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

با سلام 
اقای دکتر شما فرمودید که تا یکسال بعد از ریتوکسی مب باردار نشیم ولی یکسری از متخصصها میگن ریتوکسی بزن و دوماه بعد باردار بشید


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ داروهای بیماری ام اس و تجربیات با آنها، دائم در حال رشد و پیشرفت است و در بسیاری از توصیه‌ها ممکن است تجدید نظر صورت گیرد.
بعلاوه در بسیاری از موارد که دستورالعمل قطعی وجود ندارد، پزشکان بسته به شرایط بیمار پیشنهاداتی را ارائه می کند که ممکن است تا حدودی با هم متفاوت باشد.

✅ طبق دستوالعمل تأییده سازمان غذا و داروی امریکا (FDA)، باید بین قطع دارو تا شروع بارداری یکسال فاصله باشد. نیمه عمر داروی ریتوکسیماب حدود ۲۱ روز است و بعد از حدود ۳ ماه تقریبأ مقدار دارو در بدن بسیار ناچیز خواهد بود. از طرفی در سه ماه اول بارداری مقدار عبور دارو از طریق جفت به جنین بسیار ناچیز است. ولی از آن به بعد مقدار عبور دارو قابل ملاحظه است. اما هنوز میزان یافته‌های پزشکی از عوارض دارو برای بارداری و جنین محدود است.

✅ بر همین اساس توصیه‌های مختلفی برای ادامه دارو توسط مجامع علمی شده است. اگر فردی بیماری فعال با حملات شدید داشته و بویژه میزان بهبودی از حمله کم بوده است، توصیه می شود تا حدود ۲-۳ ماه قبل بارداری، آخرین نوبت ریتوکسیماب تزریق شود. در این حالت انتظار داریم دارو تا ماه‌های اول بارداری از بدن خارج شده باشد ولی اثرات درمانی برای مادر تا اواخر سه ماهه دوم ادامه یابد.

✅ در افرادی که بیماری ام‌اس چندان فعال و شدید نبوده است، می توان از یکسال قبل، دارو را به داروهای ایمن در بارداری (گلاتیرامر و یااینترفرون‌ها) تبدیل و تا زمان بارداری دارو را ادامه داد و با شروع بارداری قطع کرد. 

✅ در مواردیکه نیاز به درمان در حین بارداری باشد، گلاتیرامر و اینترفرون‌ها عوارض کمتری برای جنین دارند. و در صورت ضرورت قابل تجویز هستند.

 

 


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۴
شهریور

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

با سلام . بعد از تزریق دوز پنجم ریتوکسی مپ دچار لرز، ضعف، بی خوابی، خستگی مفرط. احساس سرما، تعریق شبانه، تب، سفیدی زبان شده ام. آزمایش و سونو از کبد و کلیه هم داده ام همه نرمال بوده. از منزل که بیرون میروم در برگشت دچار ضعف شدید و بعد تب میشوم. لطفا راهنماییی کنید ممنون 


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ ریتوکسیماب با سرکوب لنفوسیت ب، که از عوامل اصلی مبارزه با عفونت‌ها است، احتمال بروز و یا فعال شدن عفونت‌های نهفته در بدن را بیشتر می کند. به همین دلیل قبل از شروع دارو، یک بررسی کلی از لحاظ عفونت‌ها بویژه هپاتیت ویروسی و عفونت ادراری انجام می شود. 

 

✅ قبل از شروع ریتوکسیماب (و همینطور اکرلیزوماب و فینگولیمود)، بررسی از لحاظ واکسیناسیون انجام می شود، و اگر واکسیناسیون کامل نباشد توصیه به تکمیل آن قبل از شروع درمان می شود.


 

✅ در فردی که تحت درمان ریتوکسیماب دچار تب می‌شود، علاوه بر هپاتیت، باید بررسی گسترده از لحاظ طیف وسیعی از عفونت های باکتریایی و ویروسی که قسمت‌های مختلف بدن مثل ریه، دستگاه ادراری و گوارشی و حتی مغزی را دچار می کنند، انجام شود. بنابراین مهم است که با شروع تب به پزشک معالج و متخصص بیماریهای عفونی مراجعه شود.

 

✅ در افرادی که علاوه بر کاهش لنفوسیت، مقدار نتروفیل هم کاهش پیدا می کند، و همینطور در کسانیکه مقدار پادتن ها، که از عوامل مهم مقابله با عفونت است، نیز کاهش پیدا می کند، احتمال عفونت بیشتر می‌شود. در این شرایط علاوه بر قطع دارو، از داروهایی که جبران کننده این کمبود هستند مثل IVIG، در کنار درمان عفونت با آنتی بیوتیک  استفاده می شود.

 


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۳
شهریور

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

در بیماری ام اس آیا این امکان وجود دارد فردی که تحت درمان با داروی سطح دوم است بعد از گذشت مدت زمان و نداشتن حمله و پلاک جدید به داروهای سطح اول بازگردد یا همچنان باید داروهای قبلی را ادامه دهد


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ روش معمول درمان، شروع با داروهای خط اول درمان ( اینترفرونها، گلاتیرامر یا داروهای خوراکی دی متیل فومارات، یا تری فلونامید) است. اگر با وجود مصرف منظم دارو علایم فعالیت بیماری وجود داشت ( یعنی حمله جدید و یا پلاک جدید در ام آر آی) از داروی قوی‌تر در همان گروه و یا داروهای خط دوم استفاده می شود.

 

✅ در مواردی ممکن است داروی خط دوم درمان سبب عوارضی شود و یا احتمال بروز عارضه زیاد باشد. مثلاً بیماری که تحت درمان با تایسابری قرار دارد بعلت میزان بالای آنتی بادی JCV در خطر بروز عفونت PML قرار گیرد. در این موارد دارو به گزینه دیگری از همان گروه داروهای خط دوم مثل فنگولیمود و یا ریتوکسیماب (و یا اکرلیزوماب)، تغییر داده می شود.

 

✅ در شرایط همه گیری کرونا، برخی بیماران بدلیل نگرانی اصرار به تغییر دارو به داروهای خط اول بویژه اینترفرونها را که سبب حفاظت در مقابل عفونت‌های ویروسی کرونا هم می شود را دارند. اما در بازگشت از داروی خط دوم به خط اول همواره با خطر رخداد حمله شدید و ایجاد پلاک مغزی روبرو هستیم.


 

✅ بنابراین در شرایط فعلی همه گیری بهترین کار رعایت دستورات پیشگیری و استفاده از ماسک و پرهیز از حضور در مکان‌های شلوغ است. و تغییر دارو توصیه نمی‌شود.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۳
شهریور

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

سلام من خواهرم ۴ ساله  که مبتلا به بیماری ام اس بوده، سمت چپ بدنش بی حس است، مشکل راه رفتن داره بعضی اوقات به زمین میخورد. دو سری آمپول زیتاکس مصرف کرده ولی هنوز اثری نکرده، نظر شما چیه؟


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅درمان‌های فعلی بیماری ام اس، از جمله ریتوکسیماب(زیتاکس)، بیشتر برای متوقف و یا کند کردن سیر پیشرفت بیماری، جلوگیری از بروز جمله جدید و پیدایش پلاک در مغز است. این درمانها تاثیر چندانی در بهبود علایم بوجود آمده در قبل و پایدار شده ندارد. بهمین دلیل است که نباید هیچگونه تأخیری در شروع درمان‌ بیماری انداخته شود.

 


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۲۵
تیر

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

سلام من ۷ماه که فهمیدم ام اس دارم، دکتر برام  سینومر تجویز کردش، الان رفتم ویزیت گقتن زیتاکس بزنیم گفتن چون پلاکات نخاع وگردنی است.

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 


✅ در شرایط عادی یکی از دلایل تغییر دارو و استفاده از داروی قویتر پیدایش بیش از سه پلاک جدید در ام آر آی و یا یک حمله و دو پلاک جدید است. بویژه اگر پلاک‌ها در گردن و نخاع باشند، چون ممکن است باعث ناتوانی شدیدتری شوند، این پلاک‌ها اهمیت بیشتری پیدا می کنند.

 

✅ داروی سینومر از داروهای بی خطر در شرایط کرونا است ولی دارویی است که اولا ممکن است بطور کامل نتواند جلوی پیشرفت بیماری را بگیرد و ثانیا برای مشاهده تاثیر کامل آن ممکن تا یک سال نیاز به فرصت داشته باشد. 

 

✅ در چنین شرایطی بسته به میزان پلاک و شرایط کرونا راههای متفاوتی قابل بررسی است که پزشکان برای بیمار طرح می کنند و با توجه به محاسن و معایب هر کدام با مشارکت بیمار تصمیم گیری می شود. 

 

۱) صبر و ارزیابی بعد از یکسال با در نظر گرفتن ایمنی بالای دارو ولی ضعیف بودن آن.

 

۲) تغییر دارو به اینترفرون، که ایمنی بالایی را در شرایط کرونا دارد، و البته داروی خط اول است.

 

۳) استفاده از داروهای کمی قویتر خوراکی مثل دی متیل فومارات (دیفوزل) و یا داروی قدرتمندتر و خط دوم تایسابری، که در شرایط کرونا خطر متوسط دارد ولی توانایی بالاتری در کنترل بیماری را دارد، و یا داروی زیتاکس که داروی قدرتمندی در پیشگیری حمله بویژه در نوع ام اس های پیشرونده است اما با توجه به اثر دارو بر لنفوسیت ب، در شرایط کرونا احتمال خطر بالاتری نسبت به داروهای دیگر را دارد.


 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۷
تیر

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

 

سلام من ریتوکسی مصرف میکنم الان ۸ ماه از موعد ریتوکسیم میگذره بیمارستان قبول نکردن ریتوکسی بزنم جواب آزمایش cd19 رو دیدن، نظرتون چیه واسه جایگزین ریتوکسی باید چی استفاده کنم؟ کی باید ریتوکسی بزنم؟


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ در شرایط همه گیری کرونا، داروهای ریتوکسیماب، اکرلیزوماب، کلادریبین و آلمتوزوماب که از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی محسوب می شوند، گرچه به اثبات نرسیده اما احتمال دارد سبب مستعد کردن فرد به ابتلای به بیماری کووید شوند. بنابر این اکثر پزشکان برای شروع و یا تجویز آنها ملاحظاتی را در نظر میگیرند. 

 

✅ داروهای ریتوکسیماب و اکرلیزوماب بصورت نسبتا مشابه سبب سرکوب لنفوسیت ب، بنام CD19 و CD20  می شوند. لذا برخی پزشکان مقدار آنها را از ۶ ماه بعد از آخرین تزریق چک می کنند و اگر مقدار آنها از حدود ۱ درصد بیشتر شد، یعنی اثر دارو در حال کاهش است و در آن زمان نوبت بعدی را تزریق می کنند.

✅ در صورتی که فردی به بیماری کرونا مبتلا شود، این داروها تا بهبودی قطع می شود. در صورتیکه احتمال ابتلای فردی به کرونا زیاد باشد و بیماری ام اس نیز چندان فعال نباشد، برخی پزشکان توصیه به جایگزینی با اینترفرونها و یا گلاتیرامر می کنند که نه تنها ایمنی را پایین نمی آورند، بلکه اثرات درمانی در مقابل کرونا نیز دارند. البته با توجه به ضعیف تر بودن این داروها نسبت به ریتوکسیماب و اکرلیزوماب، احتمال عود و بروز پلاک جدید بیشتر می شود.
 


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۰۴
تیر


 

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:


 

دختر من سال پیش دم کنکور درست در ۱۸ سالگی در عرض دو هفته آرام آرام دست راستش کرخت شد. در ام آر آی  در نخاع گردنی التهاب دیده شد که گفتند پلاک هست. بلافاصله کورتون درمانی شد به مدت ۵ روز. تمام علائم رفع شد. بهش ریتوکسی مپ هر شش ماه زده شد. اولین تزریق در سال ۹۷ آذر ماه انجام شد و دومین تزریق هم دیروز تمام شد. حالش هم که کاملا معمولی هست هیچ علامتی نداره. ام آر آی التهاب نخاع گردن کاملا رفع شده. می خواستم نظر شما رو بدونم این ریتوکسی مپ رو چند سال میشه ادامه داد؟ و کی میشه قطعش کرد؟ از عوارض دارو خیلی نگرانم هرچند آخرین آزمایشش همه چی نرمال بود و دارو هیچ مشکلی ایجاد نکرده بود. چه پیش بینی از سیر بیماری دارید و آیا توصیه شما هم تزریق ریتوکسی مپه؟


🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ در نخاع، در فضایی کوچک الیاف حسی و حرکتی بصورتی کاملا متراکم قرار دارد و التهاب نخاع در بیماریهایی مثل ام اس و NMO می تواند سبب آسیب و ناتوانی شدید و گاهی اوقات برگشت ناپذیر شود. بنابراین وجود التهاب در نخاع نیازمند ارزیابی دقیق و بررسی احتمال تکرار و تصمیم گیری در مورد درمان و پیشگیری از تکرار حمله است. 


✅ در بیماری که آزمایش NMO مثبت شده باشد بعد از پالس کورتون، برای پیشگیری از حمله مجدد از ریتوکسیماب استفاده می شود.

 

✅در بیماری ام اس نیز در مواردیکه بر اساس ارزیابی و یافته های ام آر آی متوجه فعالیت شدید بیماری و احتمال تکرار التهاب و ایجاد ناتوانی شویم، در همان خط اول گاهی اوقات از داروهای قوی تر مثل ریتوکسیماب می توان استفاده کرد. در غیر این صورت، معمولا ابتدا داروهای خط اول درمان مثل اینترفرون ها، گلاتیرامر ، دی متیل فومارات (دیفوزل) و یا تریفلونامید (تبازیو) داده می شود و در صورت عدم تاثیر داروهای خط دوم جایگزین می شود.

 
✅ تا زمانیکه دارو به خوبی بتواند جلوی فعالیت بیماری را بگیرد و مانع تشکیل پلاک و حمله جدید شود، دارو ادامه می یابد. گاهی اوقات نیز بدلیل بروز عوارض ممکن است مجبور به تعویض دارو شویم.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۳
ارديبهشت

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:

من ۶ ساله بیماری ام اس دارم. داروی ریتوکسیمپ استفاده می کنم. فقط دو پلاک در گردنم دارم که خاموشه. منتهی پای چپم ۵ ساله ضعیفه، مقداری افتادگی مچ پای چپ دارم و انگشتای پای چپم همیشه گزگز میکنه و نیم ساعت راه میرم خسته میشم. کار درمانی، فیزیوتراپی، آب درمانی، طب سوزنی و طب سنتی یکم بهتر شد ولی اونقدر که میخوام نه آیا شما راه کاری دارید؟

🆔 @Ameli_Office

🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ درمان‌های فعلی بیماری ام اس، از جمله داروی ریتوکسیمپ، سبب جلوگیری از ایجاد پلاک جدید، عود و حمله جدید می شوند. متاسفانه هنوز دارویی که سبب بهبود علایم و آسیب های قبلی شود، پیدا نشده است. به همین دلیل است که باید درمان پیشگیری از حمله و پلاک، خیلی زود شروع شود.

✅ درمانهای توانبخشی از جمله کاردرمانی و فیزیوتراپی، گرچه ممکن است سبب رفع کامل علایم و ناتوانی‌ها نشوند اما با تقویت سیستم عصبی عضلانی و مفاصل، سبب جلوگیری از ناتوانی بیشتر بعلت کم تحرکی می شوند.




👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۰۱
فروردين

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 سوال:


من ۴۶ سالمه و حدود ۱۴ ساله ام اس دارم. تو این مدت چند دفعه دارو عوض کردم، در حال حاضر ریتوکسی استفاده میکنم
دو ماهه از تزریق ریتوکسی میگذره، تو این دو ماه پریود نشدم در صورتیکه قبلا قاعدگیم خیلی منظم بوده. تست بارداری ام گرفتم منفی بوده. خواستم بدونم ریتوکسی باعث این اختلال شده یا نه؟ آیا ممکنه یائسه شده باشم؟



🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ گزارش‌هایی از بروز بی‌نظمی در عادت ماهیانه در خانم‌های تحت درمان با ریتوکسیماب وجود دارد اما این عارضه چندان شایع نیست.

✅ افرادی که تحت درمان با ریتوکسیماب قرار دارند، باید از روش مطمئن جلوگیری از بارداری استفاده نماید. در صورت عقب افتادن عادت ماهیانه، باید برای بررسی حاملگی احتمالی، سریعا به پزشک معالج مراجعه نماید. در صورت منفی بودن آزمایشات بارداری برای بررسی علل دیگر بی نظمی و قطع عادت ماهیانه از جمله شروع یائسگی، باید به متخصص زنان مراجعه نمایند.


 


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی


📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۷
مرداد

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

   بدلیل داشتن عفونت های مکرر هنوز موفق به تزریق ریتوکسیماب نشدم و حدود ۴ماه هست که فینگولیمد را مصرف نکردم. آیا صلاح برای  شروع  مجدد قرص هست یا نه؟  واگر هست باید بستری شوم؟ من از سال ۹۳ قرص مصرف میکردم و عوارضی نداشتم. ‌



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ با هر دو داروی فینگولیمد و ریتوکسیماب احتمال بروز عفونت‌ها بیشتر می شود و به همین دلیل قبل از شروع باید زمینه بروز عفونت‌ها بررسی و درمان شود. در موارد عفونت‌های شدید باید فینگولیمد موقتا قطع شود تا عفونت کاملاً درمان شود.

✅ در مورد فینگولیمد بویژه باید ایمنی نسبت به ویروس آبله مرغان، زونا و در  مورد ریتوکسیماب ایمنی و آلودگی به ویروس هپاتیت باید بررسی شود. در هر دو مورد آزمایش آلودگی به سل، عفونت‌های تنفسی و ادراری بررسی می شود.

✅ برای قطع فینگولیمد و شروع ریتوکسیماب، حدود دو ماه می توان فاصله انداخت. فاصله بیش از دو ماه خطر عود و پلاک جدید را زیاد می کند.

✅ اگر بعد از یک ماه از مصرف فینگولیمد به هر دلیلی دارو بیش از دو هفته قطع شده باشد، برای شروع مجدد باید مراقبت از لحاظ ضربان قلب و فشار خون و نوار قلبی به مدت ۶ ساعت انجام شود.

✅ در مواردی که فینگولیمد سبب عوارضی مثل عوارض چشمی، قلبی، کبدی شده باشد و یا علی‌رغم مصرف دارو، عود و یا پلاک‌های جدید بروز کند، لازم است با داروی دیگری مثل تایسابری یا ریتوکسیماب یا آلمتوزوماب جابجا شود.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی