انتخاب داروی ام‌اس

پرسش:

 

من حدود ۱۰ ساله که پلاک‌های نخاع دارم با حدود ۳ حمله تو این ده سال و بدون دارو، آخرین ام ار ای تو این ماه دادم دکتر خودم نظرش به شروع دارو با زادیوا بود و دکتر.... نظرش شروع زیتاکس. پلاک نخاع فعال شده

حالا من بین دو راهی موندم ازتون راهنمایی میخوام ممنون

 

پاسخ:

اصل کلی اینست که شروع زودتر‌ هر کدام بهتر از تاخیر در شروع درمان است. بهترین زمان برای درمان بیماری ام‌اس همان سال‌های اول بیماری است که مرحله التهابی بیماری است وگرنه بتدریج که آسیب بافتی بیشتر می‌شود بغیر از التهاب، روند تحلیل تدریجی بافت عصبی نیز شروع می‌شود که متاسفانه قابل جلوگیری هم نیست و سبب ناتوانی تدریجی که همان سیر آهسته پیشرونده ثانویه بیماری است، می‌شود.

 

برای انتخاب نوع دارو عوامل مختلفی را باید مدنظر قرار داد، از این جمله تعداد حملات در گذشته، میزان شدت حمله و میزان بهبودی بعد از حمله، سن و جنسیت و بیماری‌های زمینه‌ای است. در مواردی‌که تعداد حملات کم، تعداد پلاک‌ها کم و در پیگیری افزایش نداشته‌ باشد، شدت حمله خفیف و بهبودی بعد از آن کامل باشد، می‌توان داروهای خط اول درمان شامل اینترفرون‌ها، گلاتیرامر، تری‌فلونامید (تبازیو) و دی‌متیل‌ فومارات (زادیوا) را مدنظر قرار داد. در موارد حملات مکرر طی یک سال و حمله شدید و عدم بهبودی کامل علائم، توصیه به شروع درمان با داروهای پرقدرت مثل ریتوکسی‌ماب (زیتاکس)، فینگولیمود و یا تایسابری، می‌شود. البته بین داروهای خط اول درمان، دی‌متیل فومارات (زادیوا) نسبت به بقیه از قدرت بیشتری در پیشگیری از حمله و پلاک جدید برخوردار است.

 

اضافه بر این‌ها راحتی مصرف دارو و پذیرش بیمار و عوارض دارو نیز از عوامل مهم انتخاب دارو است. زادیوا نیازمند مصرف دو نوبت در روز است و مشکلات گوارشی از عوامل محدود کننده مصرف آن می‌تواند باشد در حالیکه زیتاکس هر ۶ ماه یک‌بار تزریق می‌شود و تحمل بهتری دارد. مهمترین مشکل با زیتاکس سرکوب سیستم ایمنی و استعداد بیشتر به عفونت‌ها در مصرف طولانی آن است.

 

درگیری نخاع، ساقه مغزی و مخچه از مواردی‌ است که احتمال ایجاد ناتوانی را بیشتر می‌کند. وجود پلاک و علائم آسیب در این نواحی حساسیت بیشتری برای انتخاب نوع درمان را بر می‌انگیزد. در موارد درگیری این نواحی بویژه اگر میزان بهبودی از حمله قبلی کامل نباشد برخی توصیه به انتخاب داروهای قوی‌تر می‌کنند. 

 

 

کاهش لنفوسیت با درمانهای ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

همسر بنده ام اس از نوع relapsing remitting دارند. ایشان به دلیل وجود پلاک های گردنی علاوه بر پلاک های مغزی، از همان ابتدا با داروی خط دوم درمان یعنی داروی ریتوکسی مب تحت درمان قرار گرفتند و خوشبختانه در MRI هم نتایج خوبی مشاهده شد. به تازگی به دلیل شیوع کرونای انگلیسی تصمیم به تغییر داروی ایشان به زادیوا (دی متیل فومارات) گرفته شد و بعد از این اتفاق آزمایش CBC ایشان نشان می دهد که شمارش WBC ها حدود ۱۰.۴ هست که تاکنون انقدر بالا نبوده. آیا بالا بودن WBC ها نشانه ای از حمله جدید است؟

سوال بعدی من هم این است که بنده با چندین بیمار RRMS که حدودا ۱۰-۱۵ سال از زمان اولین حمله آنها می گذرد صحبت کردم و این افراد هیچ گاه حمله دوم را تجربه نکرده اند.
آیا وقوع حمله های بعدی در این بیماری قطعی است؟
 

 
🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ داروی ریتوکسیماب باعث کاهش میزان لنفوسیت‌ها که جزئی از گلبول‌های سفید خون است، می شود و این اثر حدودا تا شش ماه  باقی می‌ماند، بعد از این زمان بتدریج مقدار آن افزایش می‌یابد. با شروع زادیوا نیز ممکن است مجددا و  بتدریج مقدار لنفوسیت کاهش یابد که از اثرات درمان است.

 

✅ بدون درمان احتمال بروز حمله حدود ۰/۴ تا ۰/۶ مورد در سال و یا به عبارتی حدود یک حمله هر دو سال است. این آمار تخمینی است، در برخی افراد بیشتر و برخی کمتر از این می باشد.  البته در سال‌های ابتدایی شروع بیماری احتمال بروز حمله بیشتر است ولی بتدریج حملات کمتر و احتمال حالت تدریجی پیشرونده ثانویه، بیشتر می‌شود. با درمان‌های داروی تا حدود زیادی از بروز حمله و حالت پیشرونده ثانویه جلوگیری می‌شود.
 

 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

بیماری ام اس و کرونا 2

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🆔 @Ameli_Office
📩 پرسش:
 

سلام من آذر پارسال متوجه بیماریم شدم اولش اکتووکس تزریق میکردم چون یه پلاک رنگی داشتم الان بخاطر حمله ای که به چشمم داشتم بهم زادیوا دادن اما الان کرونا گرفتم و گفتن فعلآ دارومو نخورم منم نخوردم اما حالا بالای لبم و یه طرف بینیم سر شده یعنی بازم حمله ست؟ چیکار باید بکنم؟

🆔 @Ameli_Office
🖋 پاسخ: 👇👇👇

 

✅ بیماران ام اس که دچار بیماری کرونا می شوند و تحت درمان با داروهایی هستند که سبب کاهش میزان لنفوسیت می شود (مثل زادیوا، فینگولیمود و ریتوکسیماب)، بهتر است تا زمان بهبودی و رفع خطر بیماری کووید و کسب اجازه از متخصصین عفونی برای شروع مجدد، آن داروها قطع شوند. 

✅ در این شرایط برای جلوگیری از تشدید بیماری ام اس می توان داروهای اینترفرون که حتی اثرات درمانی در مقابل کرونا دارند را جایگزین کرد.

✅ بروز علامت جدید در شرایط ابتلای به کرونا و بیماری تب دار الزاما نشانه عود بیماری ام اس نیست، گاهی اوقات پلاک قدیمی بی علامت در چنین شرایطی ممکن است علامت دار شده باشد. 
 

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩