عوارض دارویی و تعویض فینگولیمد با ریتوکسیماب

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

   بدلیل داشتن عفونت های مکرر هنوز موفق به تزریق ریتوکسیماب نشدم و حدود ۴ماه هست که فینگولیمد را مصرف نکردم. آیا صلاح برای  شروع  مجدد قرص هست یا نه؟  واگر هست باید بستری شوم؟ من از سال ۹۳ قرص مصرف میکردم و عوارضی نداشتم. ‌



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ با هر دو داروی فینگولیمد و ریتوکسیماب احتمال بروز عفونت‌ها بیشتر می شود و به همین دلیل قبل از شروع باید زمینه بروز عفونت‌ها بررسی و درمان شود. در موارد عفونت‌های شدید باید فینگولیمد موقتا قطع شود تا عفونت کاملاً درمان شود.

✅ در مورد فینگولیمد بویژه باید ایمنی نسبت به ویروس آبله مرغان، زونا و در  مورد ریتوکسیماب ایمنی و آلودگی به ویروس هپاتیت باید بررسی شود. در هر دو مورد آزمایش آلودگی به سل، عفونت‌های تنفسی و ادراری بررسی می شود.

✅ برای قطع فینگولیمد و شروع ریتوکسیماب، حدود دو ماه می توان فاصله انداخت. فاصله بیش از دو ماه خطر عود و پلاک جدید را زیاد می کند.

✅ اگر بعد از یک ماه از مصرف فینگولیمد به هر دلیلی دارو بیش از دو هفته قطع شده باشد، برای شروع مجدد باید مراقبت از لحاظ ضربان قلب و فشار خون و نوار قلبی به مدت ۶ ساعت انجام شود.

✅ در مواردی که فینگولیمد سبب عوارضی مثل عوارض چشمی، قلبی، کبدی شده باشد و یا علی‌رغم مصرف دارو، عود و یا پلاک‌های جدید بروز کند، لازم است با داروی دیگری مثل تایسابری یا ریتوکسیماب یا آلمتوزوماب جابجا شود.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

درمان ام اس با داروهای خط دوم

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

در بیماری ام اس آیا این امکان وجود دارد فردی که تحت درمان با داروی سطح دوم است بعد از گذشت مدت زمان و نداشتن حمله و پلاک جدید به داروهای سطح اول بازگردد یا همچنان باید داروهای قبلی را ادامه دهد

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ روش معمول درمان، شروع با داروهای خط اول درمان ( اینترفرونها، گلاتیرامر یا داروهای خوراکی دی متیل فومارات، یا تری فلونامید) است. اگر با وجود مصرف منظم دارو علایم فعالیت بیماری وجود داشت ( یعنی حمله جدید و یا پلاک جدید در ام آر آی) از داروی قوی‌تر در همان گروه و یا داروهای خط دوم استفاده می شود.

✅ در مواردی ممکن است داروی خط دوم درمان سبب عوارضی شود و یا احتمال بروز عارضه زیاد باشد. مثلاً بیماری که تحت درمان با تایسابری قرار دارد بعلت میزان بالای آنتی بادی JCV در خطر بروز عفونت PML قرار گیرد. در این موارد ممکن است بسته به شرایط بیمار بعد دوسال تصمیم به قطع دارو و استفاده از داروی با قدرت کمتر گرفته شود. 

در بیماری که دچار عوارض عفونی شدید می شود نیز به همین روال عمل می شود. 

در مواردی که ادامه داروی خط دوم عارضه‌ای برای بیمار نداشته باشد می توان همان دارو را ادامه داد و الزامی به تعویض ندارد.

✅ گاهی اوقات از همان ابتدا بعلت شدید و سرکش بودن بیماری، درمان را با داروهای خط دوم مثل تایسابری، فینگولید و یا ریتوکسیماب شروع می کنند و پس از غیر فعال شدن بیماری به داروهای خط اول بر میگردند.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

مقایسه ریتوکسیماب و فینگولیمد

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

ما بین داروی ریتوکسیماب و فینگولید چه تفاوتی وجود دارد؟ از نظر  اثردهی عوارض جانبی و قدرت چه تفاوتی می کنند؟  اگر بیماری فرد با یکی از این داروها کنترل نشد آیا امکان استفاده از داروی بعدی وجود دارد؟ اگر  قرار باشد بین این دو دارو یکی را انتخاب کنید کدام در اولویت قرار دارد؟



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ فینگولید با حبس سلولهای لنفوسیت در غدد لنفاوی سبب کاهش لنفوسیت‌های در گردش خون و کاهش التهاب مغز و نخاع می شود. فینگولید در مقایسه با آونکس حدود ۵۰ درصد سبب کاهش حمله جدید و تشکیل پلاک جدید در ام آر  آی شده است. علاوه بر اثر بخشی بیشتر، مهمترین مزیت فینگولیمود خوراکی بودن و روزانه یک عدد بودن آن است. اثر بخشی این دارو نسبت به داروهای خط اول درمان ( اینترفرونها و گلاتیرامر) بیشتر است اما عوارض دارو نسبت به آنها نیز بیشتر است. عوارض شایع دارو سردرد، درد بدن و افزایش آنزیم‌های کبدی است و سایر عوارض نادر است. از جمله عوارض نادر  کندی ضربان قلب در شروع درمان است. به همین دلیل برای شروع حتماً باید بیمار حداقل ۶ ساعت تحت مراقبت ضربان قلب و فشار خون باشد. با این دارو احتمال عفونت‌ها بیشتر است و قبل از شروع درمان از وجود ایمنی نسبت به آبله مرغان باید مطمئن شد. احتمال نادر بروز ادم مرکز دید شبکیه چشم بویژه در بیماران مبتلا به دیابت وجود دارد که باید بویژه در شش ماه اول معاینه دوره‌ای انجام شود. بعلاوه باید معاینات دوره‌ای از لحاظ بدخیمی‌ها و عوارض کبدی و میزان لنفوسیت خون انجام شود.

✅  ریتوکسیماب سر دسته داروهای با مکانیسم متفاوت از داروهای قبلی بیماری ام اس است. این گروه دارویی ( ریتوکسیماب، اکرلی زوماب) بر روی نوع خاصی از لنفوسیت‌های گروه ب اثر می کنند که قبلاً کمتر مورد توجه بوده است. اکرلی زوماب تا حدود ۸۰ درصد سبب کاهش حمله جدید و تا ۹۰ سبب کاهش پلاک جدید در ام آر آی شده است. بعلاوه این دارو اولین داروی تایید شده در موارد ام اس پیشرونده است.  ویژگی بزرگ این دارو نیاز به درمان هر ۶ ماه است که سبب افزایش راحتی بیمار می شود. شایعترین عوارض دارو بروز واکنش‌های حساسیتی در زمان تزریق است. این دارو نیز همانند فینگولید خطر تشدید عفونت‌ها بویژه هپاتیت ویروسی را بالا می برد و باید قبل از شروع درمان از این لحاظ چک شود. این دارو نیز در گروه داروهای خط دوم درمان قرار دارد و در صورت عدم پاسخگویی به داروهای خط اول تجویز می شود.

✅ مطالعات مقایسه ای داروهای ام اس در دوره‌های کوتاه و در عده محدودی از بیماران انجام شده است و همه داروها نیز با یکدیگر بصورت دقیق مقایسه نشده‌اند. لذا ذکر دقیق برتری داروها از لحاظ سود و زیان امکان پذیر نیست. هر قدر داروها اثر بخشی بیشتری داشته باشند عوارض جانبی آنها نیز بیشتر می شود. لذا تصمیم به انتخاب درمان با در نظر گرفتن شرایط بیمار امکان پذیر می شود.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩