انواع لرزش دست

لرزش شایعترین اختلال حرکتی است که بدلیل انقباض غیر ارادی و نوسانی عضلات ایجاد می‌شود. بیماری‌های مختلف از جمله بیماری پارکینسون، لرزش اساسی و لرزش دیستونی و داروها می‌توانند. سبب لرزش شوند که برای درمان مناسب باید از یکدیگر افتراق داده شوند.

مهمترین راه افتراق انواع لرزش معاینه بیمار است. 

 

اولین نکته در معاینه بیمار تعیین رابطه لرزش با حرکت و استراحت است. لرزش‌های استراحت آنهایی هستند که حداکثر شدت آنها در حالت استراحت و بدون انجام کار و حرکت است. مثلا در حالی که تلویزیون تماشا می‌کند و دست‌ها را روی لبه مبل تکیه داده، لرزش پیدا می‌کند. وقتی بی‌حرکت روی مبل نشسته و پاها را روی زمین تکیه داده است، پاها می‌لرزد. یا زمانی که صحبت نمی‌کند و حواسش نیست، فک می‌لرزد. 

 

 

لرزش‌ استراحت معمولا با شروع حرکت بلافاصله کم می‌شوند و بعد از چند ثانیه مجددا ممکن است شدت پیدا کنند. مثلا در حالیکه بی‌حرکت نشسته دست‌ها می‌لرزد، وقتی شروع به برداشتن قاشق می‌کند اول از شدت لرزش کم می‌شود و بعد چند ثانیه مجدد شدت پیدا می‌کند. یکی از زمانه‌هایی که لرزش استراحت در دست‌ها شدت می‌گیرد موقع راه رفتن است که ممکن است متوجه حرکت لرزشی ریتمیک در انگشتان دست شویم. البته این لرزش‌های استراحت با توجه بیمار کم می‌شود و برای مشاهده آن باید توجه بیمار به موضوع دیگری سوق داده شود. به محض آنکه بیمار متوجه می‌شود از شدت این لرزش‌ کاسته می‌شود.

لرزش استراحت می‌تواند نشانه‌ای از بیماری پارکینسون باشه که در اینصورت معمولا ابتدا از یک دست شروع و کم‌کم دست دیگر هم دچار لرزش می‌شود. لرزش استراحت در پاها و فک هم می‌تواند از نشانه‌های بیماری پارکینسون باشد. لرزش بیماری پارکینسون معمولا همراه با کندی حرکت و سفت شدن عضلات و کمی حالت خمیده پیدا کردن موقع رات رفتن است. 

 

لرزش ممکنه در حالت فعالیت باشه و با استراحت و بی‌حرکتی از بین برود. مثلا لرزش ممکنه وابسته به حالت دست باشد، با دراز کردن دست و حالت کشیده نگهداشتن دست‌ها ممکنه نوعی لرزش ظریف در دست‌ها مشاهده کنیم که لرزش وضعیتی گفته می‌شود و از شایعترین انواع لرزش است.

 

یکی از انواع شایع لرزش وضعیتی، لرزش فیزیولوزیک است. لرزش فیزیولوزیک دامنه بسیار کم و سرعت و فرکانس لرزش زیاد است و به همین خاطر خیلی ظریف است. این لرزش در شرایط فعالیت بیش از حد سمپاتیک دیده می‌شود مثل زمانی که فرد مضطرب و ترسیده است و یا خستگی و بی‌خوابی داشته و یا گرسنه است. گاهی اوقات در اثر مصرف زیاد قهوه و محرک‌ها و یا برعکس قطع داروی آرامبخش و یا الکل دیده می‌شود. برخی داروها مثل داروهای تنفسی، فلوکستین، والپروات هم سبب تشدید لرزش فیزیولوزیک می‌شوند. با رفع عوامل تشدید کننده این لرزش کاهش پیدا می‌کند.

 

برخی لرزش‌ها بیشتر موقع حرکت نمایان می‌شوند که به آنها لرزش‌های حرکتی گفته می‌شود و علل مختلفی دارند. یکی از شایعترین لرزش‌های حرکتی، لرزش اسانسیل یا اساسی است. این لرزش که اغلب در میانسالی شروع و با افزایش سن بیشتر دیده می‌شود معمولا سابقه خانوادگی هم دارند.

لرزش اساسی بیشتر در دست‌ها و نسبتا قرینه در هر دو دست و گاهی در سر و صدا نمایان می‌شود. لرزش اساسی بلافاصله با شروع حرکت شروع می‌شود و با نگهداشتن دست در حالت دراز در جلو و موقع غذا خوردن و بردن قاشق به سمت بشقاب و دهان و یا گرفتن لیوان در دست بیشتر می‌شود. اضطراب بویژه در جلوی نگاه دیگران بودن و خستگی و گرسنگی این لرزش را بیشتر می‌کند و بر عکس موقع استراحت لرزش از بین می‌رود. این لرزش با مصرف مقدار کمی الکل بصورت موقت کاهش پیدا می‌کند.

 

 

برخی لرزش‌ها موقع انجام کار و حرفه خاصی نمایان می‌شوند مثلا فقط موقع نوشتن و یا نقاشی کشیدن که به آنها لرزش فعالیتی خاص آن کار مثلا لرزش نویسندگان گفته می‌شود این لرزش بخاطر انقباض (دیستونی) غیر ارادی عضلات موقع انجام کار ایجاد می‌شود و در حالت معمولی و با کارهای دیگر وجود ندارد.

 

از انواع دیگر لرزش حرکتی، لرزش مخچه‌ای است که با انجام کار تشدید میشود. مثلا موقع انجام حرکت دنبال کردن وسیله‌ای با انگشت دست، هر قدر به هدف نزدیک میشود شدت لرزش و انحراف به اطراف بیشتر می‌شود این لرزش معمولا با مشکل تعادل در راه رفتن و انجام کارهای دستی همراه است. بیماری‌های مخچه مثل سکته، ام‌اس و یا علل ارثی آسیب مخچه سبب این نوع لرزش می‌شوند.

 

لرزش دارویی

پرسش:

 

 

مادر من‌‌ بیماری اعصاب و روان‌ دارند حدود ۱۰‌سال الانزاپین‌ و لیتیوم‌ مصرف میکنند. اخیراً یعنی‌ از چهار سال پیش

از یه اتفاقی‌ ترسیدند و دستاش‌ می لرزید‌. پارسال بردیمش دکتر‌ مغز و اعصاب فرمودند پارکینسون دارد. با مصرف‌ قرص های پارکینسون‌ دچار توهم‌ شدند.حالا‌ قر‌ص‌های‌ پارکینسون را کنارگذاشتیم‌

توهم‌ سرجاشه. بازم‌ الانزاپین‌ و لیتیوم‌ مصرف میکنن

با این‌ که‌ قرص لیتیوم‌‌ آزمایشش‌ مسمومیت‌زا بوده

 

 

پاسخ:

 

لرز دست علل زیادی دارد که باید از هم افتراق داده شود. مثلا لرزش در شرایط اضطراب و ترس و بی خوابی و خستگی که تشدید لرزش فیزیولوزیک بدن است. لرزش فیزیولوزیک معمولا در حالتی که دست ها را به جلو دراز می کنیم بصورت لرزش ظریف و کم دامنه دیده می‌شود. این لرزش در موقع انجام کارهای ظریف مثل نوشتن و نقاشی و گاهی خوردن غذا بیشتر نمایان می‌شود.

 

از لرزش های شایع دیگر لرزش فامیلی و لرزش سنی است. بسیاری از افراد با افزایش سن دچار لرزشی می شوند که بیشتر در موقع انجام کارها مثل نوشتن و غذا خوردن است. برخی از این افراد سابقه خانوادگی لرزش را هم دارند که در برخی خفیف و در برخی دیگر بصورت شدیدتری پدیدار می شود. بسیاری از این افراد لرزش سر نیز دارند که ممکن است لرزش بصورت حرکت ظریف سر به جلو عقب یا به دو طرف باشد.

 

 لرزش دیگر به دلیل بیماری پارکینسون است. لرزش بیماری پارکینسون معمولا در یک سمت بیشتر است و بیشتر در حالت استراحت دست می لرزد. یعنی وقتی فرد حرکتی ندارد مثلا حین تماشای تلویزیون یا صحبت کردن لرزش بیشتر می شود و با شروع حرکت لرزش برای لحظاتی کم می شود و سپس ممکنه شروع شود. در لرزش پارکینسونی موقع راه رفتن که از دستها استفاده نمی کند نیز لرزش دست بیشتر می‌شود. لرزش پارکینسونی ممکن است با علایم دیگر بیماری پارکینسون مثل کندی حرکت و راه رفتن و حالت خمیدگی نیز همراه باشد.

 

و اما لرزش دیگری که ممکنه مطرح شود لرزش ناشی از عوارض داروها است. بسیاری از داروهای اعصاب مثل لیتیوم ممکن است سبب ایجاد لرزش در دست ها شوند. این لرزش وابسته به مقدار دارو است که هر قدر بیشتر شود لرزش هم بیشتر می شود. لرزش در شروع دارو بیشتر است و گاهی اوقات به مرور زمان کم می‌شود. در مواردی که مسمومیت داروی لیتیوم رخ دهد شدت لرزش نیز بیشتر می شود که با کم کردن دارو از شدت لرزش کاسته می شود. لرزش لیتیوم معمولا در هر دو دست قرینه و در حالت دراز کردن دست ها به جلو و انجام کار بیشتر می شود. لرزش با داروی الانزاپین نیز ممکن است بروز کند اما نسبت به داروهای دیگر اعصاب خیلی کمتر است. مصرف قهوه شدت این لرزشها را بیشتر می کند. 

 

گاهی اوقات با افزایش سن بیماری دیگری مثل انواع بیماری پارکینسون و یا لرزشهای سنی هم بروز می کند که میزان تحمل فرد را به عوارض داروها کمتر می کند و بیمار تحت درمان داروهای روانپزشکی با همان داروهایی که تا بحال مشکلی نداشته حالا دچار مشکل می شود. بعلاوه با افزایش سن و بروز بیماریهای داخلی مثل بیماریهای کبد و کلیه و حتی عفونتهای ساده ریه و ادراری نیز در فردی که با دارو تا بحال مشکلی نداشته ممکن است سبب عارضه شود.

لرزش دست

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:


مرد ٥۷ ساله، مدت چهار سال است که به لرزش خفیف دست چپ دچارم. دست راستم فاقد مشکل است. لرزش در مواقع عصبی شدن و  یا بلند کردن وسایل بیشتر خود نمایی میکند. گاهی در همین دست احساس کرختی هم وجود دارد. در مراجعه به پزشک تشخیص پارکینسون بوده و داروی نوراستور تجویز شده است. مادرم همین مشکل را با شدت بیشتر تا پایان عمر داشت. از مصرف هر دارویی اکراه دارم.


🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ لرزش دست یکی از علایم بیماری پارکینسون است ولی هر لرزشی نشانه ابتلاء به بیماری پارکینسون نمی باشد.


✅ لرزش دست در بیماری پارکینسون بیشتر در حالت استراحت مثلاً موقع تماشای تلویزیون و یا راه رفتن دیده می شود و با شروع حرکت موقتا کم می شود و‌مجدد شروع می شود. این لرزش اگر شدید نباشد و تنها علامت باشد چندان مشکلی در کارکرد فرد ایجاد نمی کند و الزامی به درمان ندارد. در بسیاری از اوقات بخاطر خجالت بیمار از لرزش مجبور به درمان می شویم.

✅ از لرزش‌های شایع دیگر لرزش وضعیتی است که اکثراً زمینه ارثی دارد. این لرزش ممکن است از سنین جوانی هم شروع شود. در این حالت با نگهداشتن دست در یک حالت و با حرکت و کار لرزش بیشتر می شود و با استراحت بر طرف می شود. گرچه برای این لرزش زمینه ارثی وجود دارد اما در همه بروز پیدا نمی کند.

✅ درمان لرزش بستگی به نوع لرزش و شدت آن دارد. اگر لرزش مشکلی در عملکرد ایجاد نکرده باشد نیازی به درمان ندارد. درمانهای دارویی مانع پیشرفت و شدت گرفتن لرزش در هیچکدام از لرزش‌های فوق نمی شود.

✅ در مواردی که لرزش خیلی شدید و سبب اختلال عملکرد شود و با درمانهای دارویی هم بهتر نشود می توان از تزریق موضعی بوتاکس در عضلات مسئول لرزش هم کمک گرفت. در موارد مقاوم به درمان روش‌های جراحی کاشت الکترود در مغز (DBS) قابل انجام است.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

علائم بیماری پارکینسون

علائم و نشانه های بیماری پارکینسون را می توان به دو دسته تقسیم شده است، علایم حرکتی و علایم غیر حرکتی.

علائم حرکتی: علائم حرکتی بارز ترین نشانه های بیماری پارکینسون هستند. علائم حرکتی اصلی بیماری پارکینسون شامل لرزش، کندی حرکت، سفتی و بی ثباتی وضعیتی است.

 این نشانه ها معمولا در مراحل اولیه بیماری خیلی خفیف هستند بویژه ناپایداری وضعیتی که در مراحل اولیه بیماری دیده نمی شود و در مراحل پیشرفته بیماری بارز می شود.علایم بیماری معمولاً از یک طرف بدن شروع و طی چند سال به طرف دیگر گسترش می یابد.

لرزش: لرزش ناشی از بیماری پارکینسون بیشتر هنگامی که فرد در حالت استراحت است خود را نشان می دهد. لرزش در اوایل ممکن است برای دیگران قابل مشاهده نباشد و فقط بیمار احساس لرزش درونی در اندام یا بدن داشته باشد. لرزش معمولا از یک دست شروع می شود و اغلب به شکل "پول شمردن یا تسبیح انداختن"است. لرزش معمولا در طی یک دوره چند ساله به سمت دیگر بدن گسترش می یابد. اضطراب، هیجان و استرس لرزش را بدتر می کنند. لرزش ممکن است سایر نقاط بدن از جمله پاها، لبها، فک، یا زبان را نیز گرفتار کند. با این حال لرزش بیماری پارکینسونمعمولا سر را نمی لرزاند.

کندی حرکت: مهمترین علت ناتوانی بیمار کندی حرکت است که تقریباً تمام بیماران را گرفتار می کند و ممکن است منجر به احساس عدم هم آهنگی در حرکات، احساس ضعف و خستگی شود. کندی حرکت در دستها بصورت مشکل در کارهایی مثل بستن دکمه های لباس، بستن بند کفش، نوشتن و تایپ کردن، و یا در آوردن سکه از جیب یا کیف پول، خود را نشان می دهد. کندی حرکت در پاها سبب کشیدن پا و قدم های کوتاه هنگام راه رفتن، احساس عدم تعادل و مشکل در بلند شدن از صندلی و بیرون آمدن از ماشین می شود.
در مراحل پیشرفته تر بیماری، شروع حرکت و راه افتادن مشکل شده و موقع راه رفتن بر سرعت حرکت افزوده می شود بطوریکه حالت دویدن پیدا می کند. گاهی هم بیمار دچار حالت جمود و خشک شدن ناگهانی می شود.
سفتی: سفتی حرکت دست و پا و بدن سبب حالت خمیدگی و نداشتن حرکات دست موقع راه رفتن می شود. این حالت معمولا در همان سمت از بدن که لرزش وکندی حرکت دارد بیشتر است.

بی ثباتی وضعیتی: به طور طبیعی رفلکس خودکاری در مغز وجود دارد که ما را موقع ایستادن و راه رفتن متعادل نگه می دارد. این رفلکس در افراد مبتلا به بیماری پارکینسون مختل شده و سبب تمایل به سقوط و یا احساس از دست دادن تعادل و افتادن می شود. بی ثباتی وضعیتی در مراحل پیشرفته بیماری بروز می کند و وجود آن در اوایل دوره بیماری، احتمال سندرم های شبه پارکینسون را مطرح می کند.
 

به غیر از علایم اصلی فوق علایم حرکتی دیگری مثل ثابت بودن حالت چهره و عدم تغییر آن متناسب با احساسات بیمار، کمتر پلک زدن، کندی و یک نواخت شدن تکلم و آهسته شدن صدا، مشکل بلع و آبریزش از دهان را می توان در برخی از بیماران مشاهده کرد.
 

علایم غیر حرکتی:

مشکلات شناختی و حافظه: معمولاً درجات خفیفی از مشکلات تفکر و حافظه در بیماری پارکینسون رخ می دهد. نشانه های مشکل شناختی بصورت مشکل در تصمیم گیری و یا انجام کارهای پیچیده، به خاطر سپردن وقایع اخیر و قضاوت است.

توهم: توهم بینایی (دیدن چیزهایی که واقعی نیستند) در مراحل پیشرفته بیماری ممکن است بروز کند. توهم ممکن است با هذیانات بدبینی و گزند و آسیب مانند ترس غیر منطقی و یا ظن خیانت همسر، سرقت پول، وجود مزاحم در خانه ، و یا تفکر توطئه از طرف پرستارش همراه باشد.
 

اختلالات خلقی: افسردگی، اضطراب، از دست دادن انگیزه (بی تفاوتی)، اختلالات خلقی در افراد مبتلا به بیماری پارکینسون شایع است. این علایم می تواند به میزان قابل توجهی کیفیت زندگی فرد را کاهش دهد. علائم افسردگی دربیماری پارکینسونمعمولاً عبارتند از : احساس غم و اندوه، از دست دادن علاقه و عدم توانایی لذت بردن و بی انگیزگی. اضطراب به صورت حملات هراس و نگرانی بیش از حد نمایان می شود.


اختلالات خواب: مشکل در شروع به خواب رفتن و تداوم خواب از مشکلات شایع مبتلایان به بیماری پارکینسون است. گرفتگی عضلات، رویا یا کابوس زنده، درد، و یا نیاز به ادرار کردن از مهمترین علل اختلال خواب بیماران هستند.
یکی از اختلالات شناخته شده خواب بیماران پارکینسونی رفتارهای غیر طبیعی در مرحله خواب رویا دیدن که به خواب با حرکات سریع چشم معروف است می باشد. این اختلال خواب می تواند باعث شود فرد در حین رویاهایش فریاد بزدن، جیغ بکشیدن، لگد بزدند، و یا با مشت هم بسترش را مجروح کند.
 

خواب آلودگی روزانه: خواب آلودگی روزانه بیش از حد در اکثر افراد مبتلا به بیماری پارکینسون دیده می شود. داروهای مورد استفاده در درمان بیماری ممکن است خواب آلودگی در طول روز را بدتر کند. برخی افراد دچار حملات ناگهانی و ناخواسته خواب می شوند. هر دو حالت خواب آلودگی و حملات خواب می تواند خطرناک باشند به خصوص برای افرادی که هنوز رانندگی می کنند.

اختلال عملکرد سیستم عصبی خودمختار (اتونوم): سیستم عصبی خود مختار کنترل عملکرد خودکار و ناخودآگاه ضربان قلب، دستگاه گوارش و هضم غذا، میزان تنفس، تعریق، ادرار، و برانگیختگی جنسی را بر عهده دارد. نشانه های اختلال این سیستم در بیماری پارکینسون به صورت افت فشار خون موقع ایستادن که منجر به سرگیجه و احساس سبکی سر، یبوست، اشکال در بلع، تعریق غیر طبیعی، نشت ادرار و اختلال عملکرد جنسی نمایان می شود.
از دست دادن حس بویایی: اختلال حس بویایی در بسیاری از بیماران پارکینسونی از مراحل اولیه بیماری، حتی قبل از اینکه هر کدام از علائم بیشتر آشنای بیماری ظاهر شود و اغلب بدون اینکه بیمار متوجه آن باشد بروز می کند. 
 

درد: احساس دردناک در بیش از 40 درصد از بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون گزارش شده است. درد ممکن است خیلی شدید و حالت خنجری داشته باشد یا بصورت احساس سوزش یا خارش در نقاط مختلف بدن از جمله صورت، شکم، اندام ها و مفاصل باشد.

کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office