عوارض جانبی دارویی دیفوزل

 🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

 دختری 18ساله دارم که مدت دوساله به بیماری ام اس مبتلا شده و در طول دوسال از آونکس استفاده میکرد حالا دیگه خسته شده، به پزشکشون عنوان کردیم براشون قرص Diphozel 120 و240 تجویز کردن حالا میخواستم بپرسم این دارو عوارض بیشتری نداره یا آونکس بهتره؟




🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ آنچه مسلم است هر دارویی علاوه بر اثرات مفید عوارض نامطلوبی ممکن است داشته باشد. پیش از آنکه دارویی برای مصرف معرفی شود در آزمایشات بالینی چندین ساله میزان فایده و ضرر آن سنجیده می شود و فقط در صورتی مجوز استفاده را کسب می کند که سود بخشی دارو بیشتر بوده و عوارض نامطلوب  قابل ملاحظه نباشد.

✅ بر همین اساس داروهای ام اس را به داروهای خط اول و دوم و سوم تقسیم می کنند. داروهای خط اول درمان داروهایی هستند که نسبت به داروهای رده‌های بعدی عوارض نگران کننده کمتری دارند اگرچه میزان قدرت خاموش کردن بیماری ام اس در آنها نسبت به گروههای بعدی کمتر است.

✅ دلایل مختلفی برای تغییر دارو وجود دارد. عدم پاسخگویی به درمان، عود بیماری و یا ایجاد پلاک جدید از مهمترین موارد تغییر دارو از خط اول به داروی خط دوم است.

✅ در برخی موارد بدلیل غیر قابل تحمل بودن دارو و منجمله عدم تحمل داروی تزریقی مجبور به تعویض دارو می شویم. دیفوزل ( دی متیل فومارات) و اینترفرونها ( آونکس) همگی داروهای خط اول هستند. گرچه نوع عوارض آنها با هم متفاوت است ولی بطور کلی وزن عوارض آنها با هم مشابه است و در کسانیکه تحمل تزریق ندارند قابل جایگزینی می باشند.

✅ شایعترین عارضه دیفوزل گرگرفتگی و واکنش‌های پوستی و مشکلات گوارشی، تهوع و اسهال است که با افزایش تدریجی و مصرف همزمان دارو با آسپیرین و با غذای پر چرب از شدت آن کاسته می شود.

✅ مهمترین عارضه احتمالی دیفوزل که سبب نگرانی در برخی شده است عفونت ویروسی PML است که موارد آن بسیار نادر بوده است، تا بحال بیش از ۳۵۰ هزار بیمار از این دارو استفاده کرده‌اند درحالیکه تنها ۴-۵ مورد از این عفونت گزارش شده است. بنابراین دارو ایمنی قابل توجهی دارد.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

التهاب عصب بینایی

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:



من بیمار مبتلا به ام اس هستم که ۱۱بهمن بخاطر ایجاد هاله در چشم راست  بستری شدم و پالس ۱۰ روز گرفتم و الان ۱۲ روزه ترخیص شدم ولی هنوز احساس هاله در چشم راستم کامل برطرف نشده است. می‌خواستم بدونم نظر شما برای برطرف شدن کامل چیه؟؟ باید بیشتر از این۱۲ روز صبر کنم  یا دوباره پالس بگیرم ؟؟


🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ درمان معمول التهاب عصب چشم پالس کورتن ۱ گرم به مدت ۳-۱۰ روز بر حسب شدت آسیب بینایی و پاسخ به درمان می باشد. در موارد خفیف ۳ روز کافی است و در موارد شدید تا ۱۰ روز ادامه داده می شود.

✅ در مواردی که اختلال دید با پالس کورتن بهبودی قابل ملاحظه نداشته باشد می توان از روش‌ دیگر درمان مثل پلاسمافرزیس( تعویض پلاسما) و یا تزریق IVIG کمک گرفت.

✅ هر قدر شدت آسیب بینایی در ابتدا بیشتر باشد احتمال باقی ماندن درجاتی از تاری دید بیشتر است.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

اورا تشنج

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال: 

   برادر ٢٢ سالم از ١٩ سالگی تشنجاش شروع شد. همیشه ١٥ دقیقه قبل از تشنج احساس ضعف شدید، تپش قلب، گر گرفتگی و دوبینی میکنه و بعد بیهوش میشه. تا اونجایی که من مطلع هستم، اورا حداکثر  ۲-۳ دقیقه طول میکشه. ام ار ای نرمال هست و فقط یکی از نوارهاش اسپایک ژنرالیزه نشون داده. تا حالا والپرات مصرف میکرده که فایده نداشته و در حال حاضر داره داروشو به کپرا تغییر میده. اون چیزی که برای من سواله اینه که  علائمی که ایشون یک ربع قبل از حمله دارن به نظرتون چی میتونه باشه؟ ضمنا در این ١٥ دقیقه میتونه راحت صحبت کنه و آگاهی کامل از محیطش داره. وقتی به هوش میاد هم هیچ گیجی و منگی و یا خواب آلودگی نداره ولی تا ۳-٤ ساعت استفراغ و لرز داره. تا به حال ٦ حمله داشته که ٢ تاش موقع ورزش کردن اتفاق افتاده.

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ « اورا» یا پیش درآمد عصبی در واقع علایمی است که نشان میدهد کانون اولیه تشنج از کدام قسمت مغز شروع شده است. هر قسمت مغز کارکرد ویژه‌ای برای خود دارد و زمانیکه منشأ تشنج آن قسمت باشد علایم خاص آن قسمت بروز می کند.

✅ مثلاً زمانیکه کانون شروع تشنج منطقه مسئول حرکت صورت باشد، شروع تشنج بصورت پرش گوشه لب برای چند ثانیه تا چند دقیقه است، حال اگر امواج تشنجی به سایر نقاط مغز گسترش یابد، بیهوشی و علایم معمول تشنج شامل قفل شدن فک و سفتی دست و پا و تکان‌های شدید رخ می دهد.

✅ معمولاً اگر قرار بر گسترش امواج تشنجی باشد این اتفاق ظرف چند ثانیه تا چند دقیقه رخ می دهد. 

✅ گاهی از چند دقیقه تا چند ساعت قبل از بروز تشنج بیمار تغییرات خلقی و احساس کسلی و خستگی پیدا می کند که نشانه کانونی نبود و ارزش پیشگویی کننده برای حمله ندارد.

✅ با توجه به طولانی بودن حالات مذکور بطور قاطع نمی توان گفت علایم فوق « اورا» بوده و بر کانون خاصی دلالت دارد. بعلاوه کنترل نشدن حملات با وجود درمان‌های دارویی از مواردی است که نیاز به اقدامات تشخیصی بیشتر را ضروری می‌کند.

✅ بهترین راه برای بررسی کم و کیف علایم و احساسات در شروع تشنج و تعیین نوع تشنج انجام آزمایش LTM ( انجام نوار مغزی چند روزه همزمان با ثبت ویدیویی حملات) است. برای این آزمایش بیمار در بخش ویژه پایش تشنج بستری و داروهایش قطع می‌شود تا دچار حمله شود و حالات بیمار با نوار مغزی همزمان بررسی می شود.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli            راه ارسال سوال📩

تشنج مقاوم به درمان

📩 سوال:

 من  32 ساله از ایلام، تشنج دارم و تشنج من جوری هست که قبل از اینکه بخوام تشنج کنم می‌دونم که میخوام تشنج کنم چون نور مثل نور برق یا نور جوشکاری جلو چشمام میاد ام ار ای مشکل ندارد. تو خواب هم پرش بدن گاهی دارم. اولین تشنج من تو خواب، سال ۸۰ بود که با قرص توپیرامات تشنج نکردم ولی دوباره بازگشت الان دوباره برگشته دپاکین میخورم فایده نداره چه کار کنم.

🖋 پاسخ: 

🔴 دلایل متعددی برای کنترل نشدن تشنج علیرغم درمان است:

✅ حملات شبه تشنج با تشنج اشتباه گرفته شده باشد. حالات زیادی وجود دارند که شبیه حمله تشنج می شوند و درمانی غیر از داروهای ضد تشنج دارند.

✅ داروی ضد تشنج مناسب نوع تشنج نباشد. گاهی اوقات اگر داروی تشنج نامناسب باشد حملات تشنج نه تنها کنترل نمی شود بلکه تشدید می شود. در این موارد باید در نوع داروی تجدید نظر شود.

✅ مقدار مصرف دارو کمتر از میزان مورد نیاز برای کنترل تشنج باشد و یا اینکه مصرف دارو بصورت منظم و مرتب نباشد.

✅ در حدود ۲۰ تا ۳۰ درصد تشنج‌ها مقاوم به درمان دارویی هستند و علیرغم مصرف چندین داروی مناسب و با مقدار مناسب حملات باز هم تکرار می شود. در این موارد درمان‌های جراحی مورد توجه قرار می گیرد.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

MND

📩 سوال: 

🔺 من ۴۲ سالمه، پای راستم خیلی لاغر شده بود و دست راستم هم کمی ضعیف است. مچ  پای راست مدام  پیچ می‌خورد.  MRI و آزمایش خون همه سالم بودن ولی با گرفتن نوار عصب و عضله تشخیص ابتدای بیماری MND رو داده‌اند. آیا امکان پیشرفت این بیماری هست؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇

🔵 سلولهای عصبی حرکتی مغز و نخاع مسئول تحریک عضلات و ایجاد حرکت هستند. در بیماری موسوم به MND این سلولها دچار آسیب و تخریب تدریجی می شوند. 

🔵 در این بیماری بتدریج احساس ضعف و کاهش قدرت عضلانی در دست و پا بروز می کند و کم‌کم عضلات دست و پا لاغر می شود. گاهی احساس پرپر زدن عضلات و احساس درد و گرفتگی هم دیده می‌شود. در برخی موارد شروع بیماری با اختلال بلع و تکلم است.

🔵 سیر پیشرفت بیماری در همگان یکسان نیست. در اکثریت بتدریج علایم شدیدتر می شود. در برخی موارد بیماری ممکن است سالها متوقف بماند.

🔵 هنوز علت دقیق بیماری و آسیب سلول‌های عصبی شناخته نشده است.

🔵 تشخیص بیماری بر اساس علایم و معاینات و رد سایر بیماریهای مشابه است. نوار عصب و عضله موجب تأیید تشخیص می‌شود.

🔵 تحقیقات وسیعی در زمینه درمان این بیماری در جریان است. در حال حاضر درمان قطعی برای بیماری یافت نشده است. داروهایی که تاکنون مورد تایید قرار گرفته‌اند ریلوزول و Edaravone  هستند که سبب کند شدن سیر پیشرفت بیماری می شود. 

🔵 درمان‌های توانبخشی و ورزش و تغذیه مناسب نیز در کند کردن سیر بیماری و افزایش قدرت عضلانی مؤثر است.

👉 www.t.me/Ameli_Office        کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli           راه ارسال 📩

توهم و بیماری پارکینسون

📩 سوال:

پدر من ۶۵ ساله هستند و حدودا ۱۲ سال است دچار بیماری پارکینسون هستند و قرص مادوپار ۲۵۰ و آمانتادین مصرف میکنند که مصرف الان ایشون هر دو ساعت و نیم  یک عدد مادوپار و روزانه چهار عدد آمانتادین می‌باشد که متاسفانه چند ماهی است که دچار توهم شده‌اند مثلاً می‌گویند اونایی که تو صفحه نمایش تلویزیون هستند ما رو می‌بینند و با ما صحبت می‌کنند و یا توهمات دیگر . سوالم این است آیا این توهم ها می‌تواند از مصرف زیاد دارو ها باشد؟ و برای درمان چه راهکاری پیشنهاد می‌فرمایید.

🖋 پاسخ: 

✅ توهم، بویژه توهمات بینایی، از یافته‌های شایع در مراحل پیشرفته بیماری پارکینسون است. بطوریکه بعد از ۲۰ - ۱۵ سال از شروع بیماریشان گذشته باشد تا حدود ۴۰ درصد توهم را تجربه می‌کنند.

✅ در برخی بیماریهای مشابه بیماری پارکینسون از همان سال‌های اولیه بیماری، توهم ممکن است بروز کند.

✅ هر قدر سن بیمار بیشتر باشد و بویژه اگر اختلال حافظه هم داشته باشد احتمال بروز توهم بیشتر است. مشکلات بینایی و شنوایی نیز احتمال ظهور توهم را بیشتر می کند.

✅ برخی عوامل ثانویه مثل عفونت‌ها، از دست دادن مایعات بدن بدلیل تغذیه نامناسب یا مثلاً اسهال و یا بهم خوردن تعادل الکترولیتهای خون، سبب بروز توهم در بیماری که قبلاً مشکلی نداشته می شود.

✅ با پیشرفت بیماری افزایش داروهای ضد پارکینسون اجتناب ناپذیر است و توهم از عوارض اکثر این داروها است. احتمال بروز توهم با برخی داروها مثل بی پریدن، تریفن و آمانتادین بیش از سایر داروهای ضد پارکینسون است.

🔴 در صورت بررسی و رد عوامل مستعد کننده توهم، راهکار بعدی اصلاح داروهای ضد پارکینسون است، گرچه احتمال تشدید مشکل حرکتی با اینکار وجود دارد. بنابراین باید بین شدت توهم و شدت سفتی عضلانی با تنظیم دارویی تعادلی برقرار کرد تا هر دو در حداقل شدت ممکنه باشند.

🔴 در مواردی که با اصلاح موارد فوق توهم برطرف نشود و توهم نیز غیر قابل تحمل و آزار دهنده باشد می‌توان از داروهای ضد توهم کمک گرفت.

 www.t.me/Ameli_Office       کانال مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال 📩

آرتروز گردن

📩 سوال: 

من نزدیک سه ساله که دیسک گردن دارم. فیزیوتراپی هم رفتم.نرمش هم کم و بیش انجام میدم. ولی نمیتونم رو دست چپم دراز بکشم دست و گردنم مور مور میشه و درد میگیره. سمت چپ صورتم هم حالت مورمور و بی حسی خفیف میشه سردرد هم گاهی دارم و گاهی اوقات سرم سنگین میشه. در ضمن دنده های سمت چپم هم همین حالت بهش دست میده. بالای قفسه ی سینه هم گاهی اوقات درد میگیره. کتف چپم هم درد میکنه. عکسه گردنمو دکترا میبینن میگن خفیفه, کار سنگینم اصلا انجام نمیدم. آیا همه ی اینها به خاطر دیسک گردنه؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ درد گردن علل مختلفی دارد که از جمله شایعترین علت های آن آرتروز گردن، بیرون زدگی دیسک گردنی و کشیدگی و اسپاسم عضلات گردن است.

✅ مهره‌های گردنی توسط دیسک بین مهره‌ای بهم متصل است که بطور معمول باید ۹۰ درصد آن آب باشد. با افزایش سن مقدار آب دیسک بین مهره‌ای کم شده و آنرا مستعد آسیب می کند. 

✅ مهره های گردن بعلت تحرک زیاد مستعد آسیب هستند. حرکات نامناسب گردن، وضعیت نامناسب گردن برای مدت طولانی، فشار بیش از حد به گردن از علل مهم آسیب مهره‌های گردنی است.

✅ بیرون زدگی دیسک، تنگ شدن فضای خروج ریشه‌های عصبی و نخاع سبب ایجاد درد و علایم مختلف ناشی از آسیب عصب می شود. درد گردن در اوایل محدود به گردن بوده و با حرکت گردن تشدید می شود اما بتدریج انتشار درد به سر و دست و بازو و گاه سینه هم رخ می دهد. محل انتشار درد بستگی به محل و سطح مهره و دیسک آسیب دیده دارد.

✅ در موارد شدید تر بیحسی و ضعف عضلات در دست و حتی مشکلات حرکتی بدنبال آسیب به ریشه های عصبی پدید می آید. 

✅ در موارد خفیف درمان‌های توانبخشی کفایت می کند اما اگر خطر آسیب به ریشه های عصبی و نخاع وجود داشته باشد درمان جراحی ضروری است.

✅ هدف اصلی درمان جلوگیری از پیشرفت بیماری و آسیب بیشتر ریشه عصبی است. گرچه درمان‌های توانبخشی و حتی جراحی تا حدودی از شدت درد می کاهد اما بطور کامل سبب برطرف شدن درد نخواهند شد و همواره درجاتی از درد بویژه درصورت بی تحرکی و یا با حرکات نامناسب وجود خواهد داشت. بنابراین نرمش و ورزش‌های ویژه گردن در جلوگیری از تشدید درد ضروری هستند.

 www.t.me/Ameli_Office     کانال مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli           ارسال سوال 📩

التهاب عصب بینایی

📩 سوال:

🔴 من دختر ۲۵ ساله هستم، دو ماه قبل چشم راستم تار شد. دکتر چشم پزشک گفت دچار التهاب عصب چشم شده‌ام. چون در ام آر ای مغزم چند پلاک وجود   داشت به دکتر مغز و اعصاب معرفی کرد. الان دید چشمم بعد آمپول کورتن بهتر شده ولی گفته‌اند تشخیص ام اس است وباید آمپول ربیف تزریق کنم.

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ التهاب عصب بینایی چشم از علایم شایع بیماری ام اس است. در ۱۵- ۲۰ درصد بیماران اولین علامت بیماری با التهاب عصب بینایی شروع می شود و در نیمی از بیماران در دوره‌ای از بیماری التهاب عصب بینایی را پیدا می کنند.

✅ اگر التهاب عصب بینایی همراه با پلاک‌های مغزی و OCB در رزمایش مایع نخاع باشد احتمال بیماری ام‌اس و تکرار حملات در آینده بیشتر می شود.

✅ در اکثریت بیماران درمان با کورتون داخل سرمی ( پالس) سبب تسریع بهبودی التهاب و دید چشم می شود. گرچه در برخی موارد بهبودی کامل نخواهد بود.

✅ در مواردی که در ام آر آی مغز و نخاع پلاک‌های متعدد دیده می شود و در آزمایش مایع نخاع OCB مشاهده می شود بهتر است برای پیشگیری از ایجاد پلاک جدید و همینطور حمله جدید درمان‌های پیشگیرانه مثل اینترفرونها یا گلاتیرامر استفاده شود.

کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی www.t.me/Ameli_Office

ازدواج و تأهل عامل پیشگیری از زوال عقل

‍ 💑 ازدواج و تأهل سبب پیشگیری از زوال عقلی می شود.

🔴 بر اساس مطالعه جمع آوری ۱۵ تحقیقات در این زمینه و در مجموع بیش از ۸۰۰ هزار شرکت کننده، دیده شده است که زوال عقل در کسانی‌که اصلا ازدواج نکرده‌اند ۴۲ درصد و در افراد بیوه و فوت همسر ۲۰ درصد بیشتر از افرادی بوده که متاهل بوده‌اند.

🔴 بنظر می‌رسد مهمترین عامل پیشگیری مؤثر در تفاوت فاحش شیوع زوال عقل در افراد متاهل و مجرد تفاوت شیوه زندگی و مشارکت اجتماعی بوده است. 

🔴 توجه به حفظ سلامت فردی و تغذیه و تعاملات اجتماعی همسر از عوامل مهم این پیشگیری در افراد متأهل است.

🔴 افزایش خطر زوال عقل در فوت همسر شاید ترس از تنهایی، سوگ از دست دادن همسر  و کمتر شدن تعاملات اجتماعی بوده باشد.

🔴 در افراد طلاق گرفته چنین اختلافی با افراد متاهل دیده نشده است. در این مورد نیز مهمترین عامل حفظ توجه به سلامتی و مشارکت‌های اجتماعی در افراد مطلقه بوده است.

کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office

http://jnnp.bmj.com/content/early/2017/10/30/jnnp-2017-316274

عوارض دارویی و بیماری پارکینسون

📩 سوال:

پدری دارم ۷۸ ساله، دچار بیماری پارکینسون سال ۸۶ و ۹۶ مورد عمل جراحی مغز قرار گرفته و لخته ی خون خارج کردن در حال حاضر ۴نوبت در روز مادوپار مصرف میکند.

حدود ۱تا ۲ ساعت بعد از مصرف دارو دچار لرزش شدید فک شده به طوری که قادر به صحبت کردن نمی‌باشد به همراه ضعف شدید و تپش قلب که حدودا یک ربع تا بیست دقیقه این حالت طول می‌کشد. جهت رفع این علایم چه راه حلی را توصیه می‌فرماید

🖋 پاسخ: 👇👇👇

🔴 بیماری پارکینسون در اثر کمبود دوپامین در مغز معمولاً در سنین بالای ۵۰ سال بصورت لرزش دست، کندی و کاهش حرکت و سفتی در دست و پا و حالت خمیده در ستون فقرات نمایان می شود.

🔴 برای درمان علامتی معمولاً از داروهای دوپامین مثل مادوپار، یا تحریک کننده گیرنده‌های دوپامین مثل سیفرول یا آمانتادین، یا داروهای مهار کننده متابولیسم و بی اثر شدن دارو مثل سلژیلین و در موارد مقاوم به درمان جراحی کاشت تحریک الکتریکی مغزی (DBS) استفاده می‌شود.

🔴 به مرور زمان معمولاً بعد از ۵- ۱۰ سال از شروع درمان با مادوپار کم‌کم از میزان پاسخ اولیه به دارو کاسته می شود و اثر دارو زودتر ناپدید شده و نیاز به افزایش تدریجی مقدار دارو پدید می آید.

🔴 با افزایش مقدار دارو گاهی اوقات در نقطه اوج اثر دارو که حدود ۳۰-۹۰ دقیقه بعد از مصرف دارو است حرکات اضافی در صورت و دست و پا ایجاد می شود و بعد از آن بتدریج از شدت این حرکات کم شده تا حالت سفتی و جمود که ناشی از رفع اثر دارو است ظاهر شود.

🔴 برای کاستن از عارضه حرکات اضافه اوج اثر دارو پس از ارزیابی علایم و نوع و مقدار داروهای مصرفی توسط پزشک معالج برخی توصیه کمک کننده است گرچه شاید مشکل کاملا بر طرف نشود.

✔️ مراقبت در رژیم غذایی؛ مصرف همزمان مادوپار با مواد پروتئینی سبب اختلال جذب و اثر دارو می شود. بهتر است دارو با آب میوه یا شکم خالی مصرف شود و حدود یک ساعت با رژیم غذایی پر پروتئین فاصله داده شود.

✔️ کم کردن فاصله مصرف مادوپا و در عوض کاستن از مقدار هر وعده دارو

✔️ استفاده از داروهای آهسته رهش مثل مادوپار یا سینمت آهسته رهش (Sinemet CR)

✔️ کاستن از مقدار مادوپار و استفاده از داروهای حاوی مهار کننده متابولیسم دارو مثل استالوو یا استاپارکین

کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office