دکتر جواد عاملی مازندرانی

متخصص بیماریهای مغز و اعصاب

دکتر جواد عاملی مازندرانی

متخصص بیماریهای مغز و اعصاب

در این وبلاگ بیماریهای مغز و اعصاب، اخبار و پیشرفت های جدید در این زمینه به زبان ساده و قابل استفاده عموم نوشته خواهد شد. بدلیل عدم فرصت کافی امکان پاسخگویی خصوصی مقدور نیست. لذا فقط به سوالاتی که موافقت برای انتشار عمومی در آن درج شده باشد با حفظ محرمانگی پرسشگر و پس از ویرایش مختصر، پاسخ بصورت عمومی منتشر خواهد شد.

طبقه بندی موضوعی
بایگانی

۹۹ مطلب با کلمه‌ی کلیدی «ام اس» ثبت شده است

۰۴
اسفند

 🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:


   دختری۲۲ساله و دانشجو هستم که۴ ساله ام اس دارم. الان بعد از امتحانام دچار دوبینی درچشم سمت راستم شدم..۵روز پالس کورتون گرفتم دکتر میگه حرکت و انحراف چشم بهتر شده ولی من همچنان دوبینی چشم سمت راستم برطرف نشده. بنظر شما این دوبینی در یک چشم مربوط به بیماری ام اس ه؟ و بنظر شما الان باید چیکار کنم و چه مدت صبر کنم تا رفع شه؟؟ این مشکل میتونه مربوط به فشار آوردن به چشم موقع امتحانم باشه. و آیا الان با عینک برطرف میشه یا درمان دیگه ای نیاز باشه؟؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ تصاویر ارسالی از هر کدام از چشم‌ها باید در مغز کاملاً بر روی هم منطبق شود تا یک تصور سه بعدی شفاف پدید آید. برای اینکه تصاویر ارسالی از چشم‌ها کاملاً بر هم منطبق شوند باید هر دو چشم با هم هماهنگ حرکت کنند و اینکار بر عهده سیستم عصبی و مغز است. هر گاه این هماهنگی بهم بخورد دو تصویر غیر منطبق بر هم به مغز ارسال می شود و سبب ایجاد حس دوبینی می شود. در این حالت اگر با دست روی یک چشم را بپوشانیم با حذف تصویر دوم دوبینی برطرف می شود.

✅ دوبینی با یک چشم یعنی زمانیکه روی چشم دیگر را می پوشانیم باز هم دو تصویر کنارهم با یک چشم می بینیم. دوبینی تک چشمی بیشتر بدلیل تغییر شکل کره چشم مثل آستیگماتیسم یا تغییر شکل سطح قرنیه و یا جابجایی عدسی چشم پدید می آید و علت مغزی نداشته و علت آن بیماری ام اس نمی باشد.

✅ دوبینی دو چشمی یکی از نشانه‌های شایع در حملات بیماری ام اس است. در بیماری ام اس دوبینی بعلت عدم هماهنگی حرکت چشم‌ها باهم پدید می آید و با بستن یک چشم دوبینی برطرف می شود. در اغلب این موارد دوبینی با پالس کورتن بهتر می شود، گرچه گاهی اوقات کاملاً برطرف نمی شود. دوبینی که بیش از ۶ ماه باقیمانده باشد معمولاً پایدار خواهد ماند.

✅ در دسترس‌ترین راه رفع دوبینی پوشاندن یک چشم است. برخی موارد دوبینی پایدار با عینک پریسم و یا جراحی استرابیسم قابل اصلاح هستند.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۰۴
اسفند

 🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

 دختری 18ساله دارم که مدت دوساله به بیماری ام اس مبتلا شده و در طول دوسال از آونکس استفاده میکرد حالا دیگه خسته شده، به پزشکشون عنوان کردیم براشون قرص Diphozel 120 و240 تجویز کردن حالا میخواستم بپرسم این دارو عوارض بیشتری نداره یا آونکس بهتره؟




🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ آنچه مسلم است هر دارویی علاوه بر اثرات مفید عوارض نامطلوبی ممکن است داشته باشد. پیش از آنکه دارویی برای مصرف معرفی شود در آزمایشات بالینی چندین ساله میزان فایده و ضرر آن سنجیده می شود و فقط در صورتی مجوز استفاده را کسب می کند که سود بخشی دارو بیشتر بوده و عوارض نامطلوب  قابل ملاحظه نباشد.

✅ بر همین اساس داروهای ام اس را به داروهای خط اول و دوم و سوم تقسیم می کنند. داروهای خط اول درمان داروهایی هستند که نسبت به داروهای رده‌های بعدی عوارض نگران کننده کمتری دارند اگرچه میزان قدرت خاموش کردن بیماری ام اس در آنها نسبت به گروههای بعدی کمتر است.

✅ دلایل مختلفی برای تغییر دارو وجود دارد. عدم پاسخگویی به درمان، عود بیماری و یا ایجاد پلاک جدید از مهمترین موارد تغییر دارو از خط اول به داروی خط دوم است.

✅ در برخی موارد بدلیل غیر قابل تحمل بودن دارو و منجمله عدم تحمل داروی تزریقی مجبور به تعویض دارو می شویم. دیفوزل ( دی متیل فومارات) و اینترفرونها ( آونکس) همگی داروهای خط اول هستند. گرچه نوع عوارض آنها با هم متفاوت است ولی بطور کلی وزن عوارض آنها با هم مشابه است و در کسانیکه تحمل تزریق ندارند قابل جایگزینی می باشند.

✅ شایعترین عارضه دیفوزل گرگرفتگی و واکنش‌های پوستی و مشکلات گوارشی، تهوع و اسهال است که با افزایش تدریجی و مصرف همزمان دارو با آسپیرین و با غذای پر چرب از شدت آن کاسته می شود.

✅ مهمترین عارضه احتمالی دیفوزل که سبب نگرانی در برخی شده است عفونت ویروسی PML است که موارد آن بسیار نادر بوده است، تا بحال بیش از ۳۵۰ هزار بیمار از این دارو استفاده کرده‌اند درحالیکه تنها ۴-۵ مورد از این عفونت گزارش شده است. بنابراین دارو ایمنی قابل توجهی دارد.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

  • جواد عاملی مازندرانی
۰۲
دی


📩 سوال:


🔴 من دختر ۲۵ ساله هستم، دو ماه قبل چشم راستم تار شد. دکتر چشم پزشک گفت دچار التهاب عصب چشم شده‌ام. چون در ام آر ای مغزم چند پلاک وجود   داشت به دکتر مغز و اعصاب معرفی کرد. الان دید چشمم بعد آمپول کورتن بهتر شده ولی گفته‌اند تشخیص ام اس است وباید آمپول ربیف تزریق کنم.


🖋 پاسخ: 👇👇👇



✅ التهاب عصب بینایی چشم از علایم شایع بیماری ام اس است. در ۱۵- ۲۰ درصد بیماران اولین علامت بیماری با التهاب عصب بینایی شروع می شود و در نیمی از بیماران در دوره‌ای از بیماری التهاب عصب بینایی را پیدا می کنند.


✅ اگر التهاب عصب بینایی همراه با پلاک‌های مغزی و OCB در رزمایش مایع نخاع باشد احتمال بیماری ام‌اس و تکرار حملات در آینده بیشتر می شود.


✅ در اکثریت بیماران درمان با کورتون داخل سرمی ( پالس) سبب تسریع بهبودی التهاب و دید چشم می شود. گرچه در برخی موارد بهبودی کامل نخواهد بود.


✅ در مواردی که در ام آر آی مغز و نخاع پلاک‌های متعدد دیده می شود و در آزمایش مایع نخاع OCB مشاهده می شود بهتر است برای پیشگیری از ایجاد پلاک جدید و همینطور حمله جدید درمان‌های پیشگیرانه مثل اینترفرونها یا گلاتیرامر استفاده شود.



کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی www.t.me/Ameli_Office



  • جواد عاملی مازندرانی
۳۱
تیر

approved

سازمان نظارت بر غذا و داروی اتحادیه اروپا، استفاده از داروی خوراکی کلادریبین (Cladribine) در بیماران مبتلا به بیماری ام اس بسیار فعال را تایید کرد.

داروی خوراکی کلادریبین که بصورت قرص های 10 میلیگرمی بنام Mavenclad عرضه خواهد شد، در مطالعات گسترده بر روی بیش از 2700 بیمار طی بیش از 10 سال نشان داده است که در بیماران مبتلا به ام اس که دچار حملات مکرر هستند تا حدود 67 درصد از میزان حملات سالیانه و تا 82 درصد از پیشرفت ناتوانی طی شش ماه کم می کند. در مطالعات پیگیری بعد از چهار سال نشان داده که تا 81 درصد بیماران بدون حمله و تا 90 درصد بدون پلاک جدید در ام آر آی باقی مانده اند.

این دارو بصورت دو دوره کوتاه چند روزه در سال برای دو سال تجویز می شود. از مهمترین عوارض دارو افت شدید گلبولهای سفید (لنفوسیت) و افزایش خطر عفونت ها بویژه آبله مرغان و زونا بوده است.


کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۰
فروردين

اخیراً سازمان غذا و داروی امریکا، داروی جدیدی را برای درمان بیماران مبتلا به ام اس مورد تایید قرار داده است. این دارو هم در ام اس دارای حالت حمله ای قابل استفاده است و هم در بیماران مبتلا به ام اس تدریجا پیشرونده بدون حمله کاربرد دارد. تا بحال برای بیماری ام اس از نوع بدون حمله ولی پیشرونده تدریجی درمانی وجود نداشت و این دارو اولین درمان مورد تایید در این موارد می باشد.

اوکرلیزوماب (Ocrelizumab) که با نام تجاری Ocrevus معرفی شده است دارویی جدید با مکانیسم اثری متفاوت از داروهای قبلی است که بصورت تزریق آهسته وریدی هر شش ماه یک بار تجویز می شود. 

این دارو در مقایسه با داروی ربیف تا حدود ۴۷ درصد سبب کاهش حمله در سال شده و در حدود ۸۰- ۹۵ درصد مانع پیدایش پلاک جدید در ام آر آی شده است. 

در بیماران با ام اس پیشرونده اولیه در مدت سه ماه تا حدود ۲۵ درصد از خطر تشدید علایم جلوگیری می کند.

مهمترین عارضه دارو واکنش های موقع تزریق دارو و عفونت تنفسی بوده است.




کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office



  • جواد عاملی مازندرانی
۳۱
خرداد

نهم ژوئن ۲۰۱۶ در مجله لانست گزارشی از تحقیقات یک مرکز در کانادا منتشر شده است که نتایج امیدوار کننده ای از یک روش درمانی در بیماران ام اس را نشان می دهد. 

 این مطالعه در ۲۴ بیمار مبتلا به بیماری ام اس فعال با حملات و عود مکرر که میزان شدت بیماری آنها بین ۳-۶ (از مقدار کلی صفر تا ده) بوده است، ( یعنی بدون کمک در حدود صد متر را بدون کمک می توانسته اند راه بروند) و در سنین بین ۱۸ تا ۵۰ سال قرار داشته اند و پاسخ مناسب به داروهای خط اول و دوم درمانی نداده اند انجام شده است. 

ابتدا سلولهای بنیادین خون ساز  را از خون بیمار گرفته و خالص سازی کرده و سپس بیماران را تحت رژیم شدید شیمی درمانی قرار داده اند. پس از آنکه سیستم ایمنی بیمار با این رژیم کاملاً از کار افتاد آنگاه سلولهای بنیادین خون ساز خالص سازی شده خودش را به وی تزریق کرده اند و بدین شکل سیستم ایمنی بیمار از نو بازسازی می شود. سپس بیماران به مدت بین حدود ۴ تا ۱۳ سال مورد پیگیری قرار گرفته اند.

در انتها نتایج این تحقیق بدین قرار بوده است که در هشت نفر علایم بیماری تا حدودی بهبودی یافته است و در هشت نفر دیگر بیماری در این مدت پیگیری دیگر پیشرفتی نداشته است و بنظر میرسد بیماری متوقف شده باشد. در هفت نفر علایم بیماری بدتر شده بود یعنی بیماری سیر خودش را ادامه داده بود. یکی از بیماران نیز بدلیل آسیب کبدی در طی درمان فوت می کند.

نتایج این تحقیق بسیار درخشان بوده است و به همین دلیل در بسیاری از رسانه ها از آن به عنوان درمان قطعی بیماری ام اس نام برده شده است. درمانی که در دو سوم بیماران اثربخش بوده است. در یک سوم نه تنها بیماری متوقف شده است بلکه بهبودی در علایم نیز دیده شده است. 

اما باید توجه داشت برای اینکه درمانی را به توان برای استفاده عموم توصیه کرد نیاز به آزمایش آن در تعداد بیشتری از افراد دارد و میزان عوارض و فایده آن در طولانی مدت باید به نفع فایده باشد. در حالیکه این تحقیق در تعداد اندکی از بیماران انجام شده و قابل تعمیم نمی باشد. در ثانی باید توجه داشت که معیار درمان آن است که بعد از اتمام دوره درمان، باید بیماری متوقف و علایم بهبودی یابد. هنوز  برای این روش با این نتایج نمی توان گفت که درمان قطعی بیماری بوده است ولی نتایج درخشان آن می تواند نشانه ای از باز شدن مسیری جدید در رسیدن به درمان قطعی بیماری ام اس باشد. درمانی که با عوارض و مخاطرات کمتر بتواند بیماری را متوقف و سبب بهبود علایم ایجاد شده باشد. 





کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۴
خرداد

اخیراً سازمان غذا و دارو آمریکا داروی جدیدی را بنام Daclizumab  و نام تجاری Zinbryta برای استفاده در بیماران مبتلا به ام اس مورد تایید قرار داده است. این دارو که بصورت تزریق زیر پوستی هر چهار هفته یک بار توسط خود بیمار تجویز می شود، در مقایسه با داروی قدیمی آونکس در جلوگیری از بروز حمله جدید موثرتر بوده است. 

البته با توجه به عوارض خطرناک کبدی از این دارو به عنوان درمان خط اول استفاده نمی شود و فقط پس از شکست درمانی یک یا دو داروی خط اول، این دارو را می توان تجویز کرد. بعلاوه قبل از هر تزریق نیز باید آزمایشات سلامت کبد را مشاهده نمود.

از عوارض مهم دیگر دارو حساسیت دارویی، افزایش خطر عفونت، افسردگی و افکار خودکشی است. 

از عوارض شایع دارو گلودرد، عفونت تنفسی و فارنژیت، آنفلوآنزا، جوش پوستی اگزما، بزرگی غدد لنفاوی را می توان نام برد. 







کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office

  • جواد عاملی مازندرانی
۳۰
آبان

سازمان غذا و داروی امریکا (FDA) داروی لمترادا ( آلمتوزوماب) را برای استفاده در بیماران مبتلا به نوع حمله و بهبودی ام اس مورد تایید قرار داد. این دارو قبلاً برای استفاده در بیماران ام اس در اروپا مورد تایید قرار گرفته بود. 

آلمتوزوماب (Alemtuzumab) یا لمترادا (Lemtrada) یک داروی از انواع آنتی بادی های منوکلونال است که در سال اول در پنج روز متوالی ۱۲ میلیگرم روزانه بصورت وریدی تزریق شده و دور دوم پس از یکسال در سه روز متوالی تزریق انجام می شود.

از آنجاییکه این دارو با عوارض قابل توجهی از جمله واکنش های تزریق، افزایش خطر بیماریهای خود ایمنی و خطر سرطان همراه است، این دارو فقط بعد از عدم پاسخگویی داروهای خط اول درمان و آنهم در مراکزی که امکان مراقبت و پیگیری برای حداقل سه سال پس از شروع درمان را دارند توصیه می شود.





کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office

  • جواد عاملی مازندرانی
۱۳
دی

یکی از عواملی که نقش آن در بروز و تشدید بیماری ام اس مورد توجه قرار گرفته است فقر ویتامین د است. قبلاٌ  در مطالعات اپیدمیولوژیک دیده شده بود که هر قدر از سمت استوا به سوی قطب می رویم بر شیوع بیماری ام اس افزوده می شود. در مطالعات جدیدتر دیده شده که کمبود ویتامین د یکی از عوامل مستعد کننده برای بروز بیماری ام اس است. بعلاوه در بیماران مبتلا به ام اس، کمبود ویتامین د احتمال بروز حمله جدید و پیشرفت بیماری را بیشتر می کند.

در بیماری ام اس عوامل ایمنی بدن سبب آسیب به غلاف میلین اعصاب مغز و نخاع می شود. ویتامین د یکی از عوامل موثر در تنظیم فعالیت سیستم ایمنی است و کمبود آن می تواند احتمال بروز اختلال در کارکرد سیستم ایمنی را بیشتر کند.

مهمترین منبع تولید ویتامین د از طریق تماس پوست با نور خورشید است. اما در اکثر افراد میزان تماس با نور خورشید در حدی نیست که بتواند نیاز روزانه را تامین کند. ویتامین د در برخی غذاها از جمله ماهی چرب و روغن ماهی نیز وجود دارد. ولی مصرف روزانه این غذاها در حدی نیست که بتواند نیاز روزانه را مرتفع کند. در برخی کشورها شیر، نان و برخی مواد غذایی دیگر را با ویتامین د غنی می کنند اما در ایران منابع غذایی غنی از ویتامین د نیز بسیار محدود است. بنابراین لازم است میزان کمبود را از طریق داروهای حاوی ویتامین د جبران کرد. 

مقدار نیاز روزانه ویتامین د در یک فرد بالغ حدود 600 واحد بین المللی است. مصرف کپسولهای 50000 واحدی ویتامین د هر 2 ماه یک بار میتواند نیاز روزانه را تامین کند. البته باید توجه داشت که ویتامین د یک ویتامین محلول در چربی است و مصرف بیش از حد آن می تواند سبب مسمومیت و بروز عوارضی مثل افزایش کلسیم خون، گیجی و منگی، پرنوشی و پرادراری، بی اشتهایی، تهوع و استفراغ شود.




کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office


  • جواد عاملی مازندرانی
۱۳
دی

ورزش‌های سبک سبب بهبودی عملکرد قلب و بازیافت قدرت عضلانی و حرکتی از دست رفته و همینطور بهبودی کارکرد دستگاه گوارش و مثانه می‌شود. بعلاوه ورزش سبب احساس نشاط و طراوت و کاهش افسردگی و احساس خستگی و افزایش اعتماد به نفس می‌شود. عدم انجام ورزش به تشدید ضعف عضلانی و تغییر شکل مفاصل و کوتاهی عضلات و دردناک شدن مفاصل و پوکی استخوان و کاهش حجم تنفسی منجر می‌شود.

نوع ورزش باید متناسب با وضعیت جسمانی بیمار انتخاب شود. به همین خاطر بهتر است میزان و نوع فعالیت‌های ورزشی را در مشورت با پزشک معالج انتخاب نمود. از بهترین ورزش‌ها برای بیماران ام اس شنا در آب سرد است. زیرا هم مانع افزایش درجه حرارت بدن شده و هم سفتی عضلات کمتر می‌شود. مدت ورزش نباید طولانی باشد و نباید به حدی باشد که سبب خستگی و افزایش درجه حرارت بدن شود. بعلاوه بهتر است در ساعات خنک مثل اوایل صبح یا عصرها و یا در اطاق مجهز به دستگاه خنک کننده انجام شود.





کانال تلگرام: www.t.me/Ameli_Office



  • جواد عاملی مازندرانی