عوارض دارویی و تعویض فینگولیمد با ریتوکسیماب

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

   بدلیل داشتن عفونت های مکرر هنوز موفق به تزریق ریتوکسیماب نشدم و حدود ۴ماه هست که فینگولیمد را مصرف نکردم. آیا صلاح برای  شروع  مجدد قرص هست یا نه؟  واگر هست باید بستری شوم؟ من از سال ۹۳ قرص مصرف میکردم و عوارضی نداشتم. ‌



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ با هر دو داروی فینگولیمد و ریتوکسیماب احتمال بروز عفونت‌ها بیشتر می شود و به همین دلیل قبل از شروع باید زمینه بروز عفونت‌ها بررسی و درمان شود. در موارد عفونت‌های شدید باید فینگولیمد موقتا قطع شود تا عفونت کاملاً درمان شود.

✅ در مورد فینگولیمد بویژه باید ایمنی نسبت به ویروس آبله مرغان، زونا و در  مورد ریتوکسیماب ایمنی و آلودگی به ویروس هپاتیت باید بررسی شود. در هر دو مورد آزمایش آلودگی به سل، عفونت‌های تنفسی و ادراری بررسی می شود.

✅ برای قطع فینگولیمد و شروع ریتوکسیماب، حدود دو ماه می توان فاصله انداخت. فاصله بیش از دو ماه خطر عود و پلاک جدید را زیاد می کند.

✅ اگر بعد از یک ماه از مصرف فینگولیمد به هر دلیلی دارو بیش از دو هفته قطع شده باشد، برای شروع مجدد باید مراقبت از لحاظ ضربان قلب و فشار خون و نوار قلبی به مدت ۶ ساعت انجام شود.

✅ در مواردی که فینگولیمد سبب عوارضی مثل عوارض چشمی، قلبی، کبدی شده باشد و یا علی‌رغم مصرف دارو، عود و یا پلاک‌های جدید بروز کند، لازم است با داروی دیگری مثل تایسابری یا ریتوکسیماب یا آلمتوزوماب جابجا شود.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

راههای تعیین فعال بودن ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

 من خانمی  ۳۸ ساله هستم حدوداً ۹ ساله که ام اس دارم. اوایل مریضیم زیاد خسته می شدم. در این مدت ۸ سال فقط ۴سال پیش به دلیل حمله کورتون مصرف کردم. مدت یک ساله که ام ار ای نگرفتم. نظر دکترم اینه که جواب ام ار ای من به خودم اصلا شبیه نیست یعنی پلاک ها در حال فعال شدن هستند ولی حال خودم خوبه خوبه.
من خانم شاد و با انرژی هستم و همین باعث شده تا با مریضی بجنگم.
آیا امکان داره که من خوب شده باشم و آیا این بیماری قابل درمان هست؟


🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ با توجه به نداشتن علامت جدید در طی چهار سال گذشته و وجود تنها یک حمله نیازمند درمان با کورتن طی ۸ سال، از لحاظ بالینی و علایم، بنظر نمی رسد بیماری شما چندان فعال باشد.

✅ اما برای تعیین فعال بودن بیماری نمی توان فقط به علایم و نشانه‌های بالینی و معاینات تکیه کرد. در بسیاری از موارد بدون اینکه بیمار دچار علامت جدیدی بشود، پلاک‌های جدید در مغز ایجاد می شود و همین پلاک‌ها احتمال بروز ناتوانی در آینده را بیشتر می کند. به همین دلیل است که برای ارزیابی فعال بودن بیماری علاوه بر معاینات دوره‌ای لازم است ام آر آی دوره‌ای هم انجام شود.

✅ درمان‌های فعلی بیماری گرچه درمان کننده قطعی بیماری نیستند اما تا حدود زیادی سبب جلوگیری از عود بیماری و افزایش پلاک می شوند. مطالعات ۱۵-۲۰ ساله در مورد اینترفرونها که قدیمی‌ترین درمانهای بیماری هستند نشان داده است، در کسانیکه هرچه زودتر، در همان اوایل بیماری تحت درمان قرار گرفته‌اند تا حدود ۸۰ درصد جلوی پیشروی ثانویه و ناتوانی‌های بعدی گرفته شده است. به همین دلیل درمان بیماری از همان ابتدای تشخیص ضرورت دارد.

✅ ارتباط بین استرس و بیماری ام اس و همینطور پیشرفت بیماری، بسیار پیچیده و حل نشده است. برخی مطالعات نشان داده‌اند که استرس در بروز عود بیماری و پیشرفت آن نقش دارد. هر قدر استرس شدیدتر و مدت مواجهه با استرس بیشتر باشد احتمال عود را بیشتر ارزیابی کرده‌اند. واکنش فرد به استرس و نحوه تطابق با آن نیز بسیار مهم است. کسانیکه بدنبال استرس دچار واکنش‌های اضطرابی شدید و تغییرات شدید ضربان قلب می شده‌اند بیشتر در معرض عود و حمله قرار داشته‌اند. به همین دلیل در کسانیکه در معرض استرس‌های ممتد و شدید قرار دارند و دچار تنش و اضطراب مداوم هستند، رواندرمانی و درمان دارویی کاهنده شدت تنش و اضطراب توصیه می شود.


👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

التهاب عصب چشم و ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

۲۸ ساله هستم و یک ماه پیش به طور ناگهانی دچار تاری دید در چشم راستم شدم. در ام آر آی مغزم پلاکی نبود فقط یک پلاک در گردنم دیده شد. آزمایش lp هم از من گرفتند که در جواب آزمایشم نوشته OCB یافت نشد.

میخواستم بدونم آیا من مشکوک به ام اس هستم؟؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ التهاب عصب بینایی علل متفاوتی دارد که نیاز به بررسی دارد. علاوه بر بیماری ام اس، بیماریهای التهابی دیگر مثل NMO ، بیماریهای روماتیسمی و بیماریهای عفونی می توانند. سبب التهاب عصب بینایی شوند که باید از هم افتراق داده شود.

✅ نداشتن پلاک مغزی احتمال بیماری ام اس و عود را کم می کند. همراهی التهاب عصب بینایی با پلاک گردنی بویژه اگر طویل باشد احتمال بیماری NMO که از علل دیگر التهاب عصب چشم است را مطرح می کند.

✅ نداشتن OCB در آزمایش مایع نخاع نیز احتمال بیماری ام اس را کم می کند.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

سینووکس و ویتامین ب

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:


من از سال ۸۶ سینووکس تزریق میکنم کلا در این مدت ۳ حمله داشتم. هر هفته هنگام تزریق  یک عدد ویتامین ب۱۲ و ب کمپلس نیز تزریق میکنم. آیا مسأله داره یانه؟


🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ تعداد سه حمله در طی بیش از ۱۰ سال، بویژه اگر با افزایش تعداد و اندازه پلاک همراه نباشد نشان از تاثیر نسبتا خوب درمان دارد. نکته دیگر مقایسه با تعداد حملات در سال قبل از شروع درمان است که اگر کم شده باشد نیز از تاثیر درمان حکایت دارد و بهتر است درمان به همین منوال ادامه یابد.

✅ شدت حملات و افزایش پلاک هم مهم است. اگر حملات شدید باشد و سبب ایجاد علامت و ناتوانی پایدار شود، و همینطور اگر افزایش پلاک بیش از سه پلاک در یک سال باشد نیاز به تشدید درمان است.

✅ تزریق ویتامین ب ۱۲ و ب کمپلکس تداخلی با داروی سینووکس ندارد گرچه تزریق هر هفته بیش از حد نیاز است و بعلت محلول در آب بودن، مقدار اضافه از بدن دفع می شود. اگر کمبود ویتامین ب۱۲ و ویتامین‌های ب بعللی مثل مشکلات تغذیه‌ای و جذب دستگاه گوارش وجود داشته باشد تزریق ماهی یک بار کافی است.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

مقایسه داروهای ایرانی و خارجی ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

لطفا اگه میشه تفاوت میزان اثربخشی داروهای خارجی و ایرانی در بیماری ام اس توضیح بدید ایا آمپول آوونکس بهتر از سینووکس میباشد؟


🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ داروهایی مثل سینووکس و رسیژن داروهای بیولوژیک هستند که بصورت مولکول به مولکول از روی داروهای اصلی کپی برداری شده‌اند. این روش تولید در سایر کشورها نیز پس از گذشت دوره ثبت قانونی داروی اولیه انجام می شود و تولید آن تابع قوانین دارویی آن کشور است.

✅ داروهای فوق علاوه بر نظارت سازمان غذا و دارو با نظارت شرکت‌های دارویی معتبر تولید و پس انجام کارآزمایی بالینی مجوز توزیع و مصرف را پیدا می کنند.

✅ در برخی موارد از جمله سینووکس با آوونکس، رسیژن با ربیف، اکتووکس با آوونکس، اکتوریف با ربیف، اکتوفرون با بتافرون و زیفرون با بتافرون مورد کارآزمایی بالینی و مقایسه قرار گرفته‌اند که تاثیر درمانی و عوارض نسبتاً مشابهی داشته‌اند.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

ارتباط عود ام اس و ام آر آی

📩 سوال:

من پارسال MRI دادم و پلاک ها غیرفعال شده بود، مصرف فینگولیمد را ادامه دادم ولی امسال باز  حمله داشتم و یک دوره هم پالس وکورتون داشتم. میخواستم بپرسم چطور ممکنه پلاک غیر فعال باشه ولی باز هم حمله داشتم؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ بطور کلی ممکن است فردی بدون عود و علامت جدید دچار افزایش پلاک در ام آر ای شود و بلعکس دچار عود و علامت جدید  شود ولی ما نتوانیم پلاک جدید را در ام آر آی بیابیم. 

✅ دلایل متعددی وجود دارد که سبب می شود علی‌رغم علامت جدید پلاک جدید را در ام آر آی پیدا نکنیم.

✅نخست اینکه ممکن است علامت جدید، حمله و عود واقعی نبوده باشد. در بسیاری از اوقات تشدید علامت قبلی به عللی مثل تب، سرماخوردگی، خستگی زیاد رخ می دهد و با رفع این عوامل علامت هم فروکش می کند.

✅ در برخی موارد بیمار دچار عوارض دوره‌ای حمله قبلی شده است. این عوارض بیشتر حسی و بصورت درد و کرختی و یا اسپاسم دوره‌ای عضلانی است. با درمانهای دارویی علامتی بهتر می شود گرچه ممکن است وقتی دیگر مجدد بروز کند. این موارد عود محسوب نمی شوند.

✅ از علل دیگر نیافتن پلاک حمله جدید کوچک بودن پلاک و کیفیت پایین ام آر آی و عدم گرفتن مقطع از روی پلاک است. در ام آر ای با کیفیت پایین، ممکن است پلاک در فاصله بین دو مقطع تصویر برداری قرار گرفته و رویت نشود. اما در ام آر آی با کیفیت مناسب و استاندارد رویت شود.

✅ در مواردی که پلاک‌ها زیاد باشند، یافتن پلاک جدید مثل دنبال سوزن گشتن در انبار کاه است. در این موارد انجام ام آر آی با تزریق در یافتن پلاک جدید از قدیمی‌ها کمک کننده است البته بشرطی که زود و قبل از پالس تراپی انجام شود.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

عوارض پارکینسون

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

مادر من ۵۲ سالش هست و نزدیک به ۱۰ ساله بیماری پارکینسون داره، داروهای مادوپار، سیفرول استفاده میکنه. الان گرفتگی عضلات در یک سمت بدن (هم گرفتگی در کتف و گردن و هم پا ) اذیت میکنه آیا دارویی هست که بتوان در کنار مادوپار مصرف کرد که این اسپاسم رو برطرف کنه؟



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ درد و گرفتگی عضلات از شکایات شایع در بیماری پارکینسون است. درد در بیماری پارکینسون علل متفاوتی دارد. از همان ابتدای بیماری و با کندی حرکت و سفتی اندامها احساس درد هم پیدا می شود. این درد با درمانهای دارویی پارکینسون مثل مادوپار و سیفرول از شدت علایم بیماری و همچنین درد کاسته می شود.

✅ به مرور زمان و با تشدید بیماری و کمبود بیشتر دوپامین مغز، علی‌رغم درمان‌های دارویی دردهای عضلانی و مفصلی بعلت نوسان میزان دوپامین و کم و زیاد شدن اثر دارو ایجاد شود. سفتی اندام‌ها در اثر کاهش اثر دارو و یا انقباض دردناک عضلات در اثر کمبود و یا حتی زیادی اثر دارو همگی می توانند سبب گرفتگی دردناک عضلات شوند. در این موارد نیز نیاز به تنظیم دقیق‌تر دارو داریم. کم کردن مقدار دارو در هر وعده و افزایش تعداد دفعات مصرف دارو با مقادیر کمتر تا حدودی کمک کننده است.

✅ به مرور زمان مشکلات مفصلی و آرتروز و کشیدگی و التهاب تاندونی هم بروز و شدید می شوند که منشاء دردهای مفصلی و درد عضلانی می شود. در این موارد مصرف مسکن، توانبخشی و فیزیوتراپی و ورزش مناسب و نرمش سبب پیشگیری و کاهش درد می شود.

✅  یکی دیگر از علل احساس درد و حس ناخوشایند در پاها، سندروم پای بیقرار است.این سندروم که از عوارض شایع بیماری پارکینسون است  با داروهای پارکینسون بهترین شود ولی باید کمبود آهن، کمبود ب۱۲، ویتامین د، و دیابت و سایر علل را هم بررسی و در صورت وجود بطور جداگانه درمان کرد.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

شکست درمانی ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

 من ۲۵ سالمه و از سال ۹۰ مبتلا به بیماری ام اس شدم، پنج سال اول بیماریم حالت عودکننده وفروکش کننده داشت و داروم رسیژن بود، الان حدود ۳ ساله بیماریم پیشرونده ثانویه شده و داروم فینگولیمد شده، از سال ۹۰ تا الان من هر سال حمله شدید دارم که پالس درمانی و کورتون داشتم، واقعا نمیدونم این قرص فینگولید پس کارش چیه، چرا جلوی حمله ها رو نمیگیره، حالا میخواستم راهنماییم کنین که چه کارکنم که تا سال بعد دوباره گرفتار حمله وپالس وکورتون نشم؟



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ اگر در طی یکسال از درمان عود رخ دهد و ام آر آی هم حداقل سه پلاک جدید نشان دهد، یعنی درمان دارویی جاری قادر به کنترل بیماری نیست و در چنین شرایطی اگر هنوز از داروهای خط اول استفاده می شود می توان درمان را به داروی خط دوم تغییر داد و یا از داروی دیگری در همان خط اول که اثرات درمانی بیشتری نسبت به بقیه داشته استفاده کرد.

✅ در مواردی که علیرغم درمان با داروی خط دوم درمان مثل فینگولیمد حملات مکرر و عود رخ می دهد نشانه همچنان فعال بودن بیماری و ناکارآمدی داروی مصرفی می باشد. در چنین شرایطی می توان از داروهای دیگر که مکانیسم درمانی متفاوتی دارند استفاده کرد.
 
✅ در این موارد تایسابری و ریتوکسیماب یا اکرلی زوماب دو گزینه مطرح در وهله اول می باشند. اگر آزمایش آنتی بادی JCV مثبت باشد بعلت خطر عفونت PML داروی ریتوکسیماب یا اکرلی زوماب بر تایسابری ارجحیت دارد.

✅ در مواردی که دو داروی فوق هم مانع تکرار حملات نشود داروی آلمتوزوماب که اثربخشی بسیار بالایی در کنترل بیماری دارد توصیه می شود.






👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

عوارض تزریق سینووکس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

من دی ماه ۹۵ دچار تاری دید شدم که تشخیص دادن بیماری ام اس دارم با کورتون چشمم برگشت مثل قبل، و از بهمن ۹۵ هم دارم سینووکس میزنم مشکل خاصی ندارم فقط درد شدیدی بعد تزریق دارم.
میخواستم بپرسم با توجه به خفیف بودن بیماریم ایا امکانش هست درد بعد تزریقم از بین بره یا باید دارومو تغییر بدم ؟؟..
این مدت که سینووکس زدم مشکلی نداشتم چند ماه پیش که ام ار ای دادم پلاک هایم ثابت بود تنها مشکلم سینووکسه درد و عوارضش است.



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ درد بدن و تب و حالت سرماخوردگی از عوارض شایع اینترفرونها بویژه اینترفرون بتا ۱ آ ( آوونکس، سینووکس، اکتووکس) است. گرچه به مرور زمان از شدت آن کاسته می شود اما در برخی ممکن است بعد سال‌ها همچنان آزار دهنده باشد.

✅ در صورتیکه عوارض تزریق برای بیمار آزار دهنده و غیر قابل تحمل باشد می توان از درمان‌های دیگر خط اول استفاده کرد. گلاتیرامر ( کوپامر، سینومر) گرچه سبب درد گذرای محل تزریق می شود اما عوارض تب و لرز و درد بدنی خیلی کمتری نسبت به اینترفرونها دارد.

✅ در مواردی که بیمار اساساً حاضر به استفاده از داروهای تزریقی نباشد می توان از داروهای خوراکی خط اول استفاده کرد. در خانم‌ها که مسئله احتمال بارداری مطرح است گزینه مناسب دی متیل فومارات ( دیفوزل، سینوتک، میلوبایوکس) است. در مردان و خانم‌هایی که قصد بارداری ندارند و به روش مطمئنی جلوگیری می کنند، تری فلونامید ( اوباجیو، تیریجیو، تبازیو) هم از گزینه‌های مناسب می باشد.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

درمان ام اس با داروهای خط دوم

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

در بیماری ام اس آیا این امکان وجود دارد فردی که تحت درمان با داروی سطح دوم است بعد از گذشت مدت زمان و نداشتن حمله و پلاک جدید به داروهای سطح اول بازگردد یا همچنان باید داروهای قبلی را ادامه دهد

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ روش معمول درمان، شروع با داروهای خط اول درمان ( اینترفرونها، گلاتیرامر یا داروهای خوراکی دی متیل فومارات، یا تری فلونامید) است. اگر با وجود مصرف منظم دارو علایم فعالیت بیماری وجود داشت ( یعنی حمله جدید و یا پلاک جدید در ام آر آی) از داروی قوی‌تر در همان گروه و یا داروهای خط دوم استفاده می شود.

✅ در مواردی ممکن است داروی خط دوم درمان سبب عوارضی شود و یا احتمال بروز عارضه زیاد باشد. مثلاً بیماری که تحت درمان با تایسابری قرار دارد بعلت میزان بالای آنتی بادی JCV در خطر بروز عفونت PML قرار گیرد. در این موارد ممکن است بسته به شرایط بیمار بعد دوسال تصمیم به قطع دارو و استفاده از داروی با قدرت کمتر گرفته شود. 

در بیماری که دچار عوارض عفونی شدید می شود نیز به همین روال عمل می شود. 

در مواردی که ادامه داروی خط دوم عارضه‌ای برای بیمار نداشته باشد می توان همان دارو را ادامه داد و الزامی به تعویض ندارد.

✅ گاهی اوقات از همان ابتدا بعلت شدید و سرکش بودن بیماری، درمان را با داروهای خط دوم مثل تایسابری، فینگولید و یا ریتوکسیماب شروع می کنند و پس از غیر فعال شدن بیماری به داروهای خط اول بر میگردند.

👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩